PiCCO参数解读-标准版.ppt

领先的微创血流动力学监测 PiCCO 参数解读 前茂企业顾北燕 PulseContourCardiacOutput 2 中心静脉导管 注射液温度感受器PV4046 动脉热稀释导管 PV2015L20 注射液温度电缆 PULSION一次性压力传感器 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 温度测量电缆PC80150 压力线PMK 206 PV8115 PC80109 3 PiCCO利用经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术 获得全面的血流动力学参数 对病人进行更有效的容量管理和药物治疗 使大多数病人可以不必使用肺动脉漂浮导管 4 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷 8 C 或室温 24 C 生理盐水 通过动脉导管监测血温变化从而描记出热稀释曲线并计算出心输出量等参数 CVC 左心 PiCCO导管 5 PiCCO测得参数 容量 前负荷参数 胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PPV中心静脉压CVP流量 后负荷参数 心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR动脉压AP心率HR心肌收缩力参数 全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx心输出力CPO肺相关参数 血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数 中心静脉氧饱和度ScvO2氧供DO2氧耗VO2 6 前负荷 压力指标CVP PCWP 容量反映值SVV PPV 容量指标GEDV ITBV PiCCO前负荷参数解读 PiCCO参数 7 形象的血流动力学 8 前负荷的容量指标 全心舒张末期容积GEDV 指数正常值680 800ml m2 GEDV GlobalEnd diastolicVolumeGEDI GlobalEnd diastolicVolumeIndex心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto 理想体表面积 9 GEDV和SV之间有良好的关联性 Michardetal Chest2003 124 5 1900 1908 10 ITBV IntrathoracicBloodVolumeITBI IntrathoracicBloodVolumeIndex心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和PreloadvolumeisnecessaryforanadequateCOITBVisindexedto PredictedBodySurfaceArea 胸腔内血容积ITBV 指数正常值850 1000ml m2 11 压力和容量反映前负荷 ITBV andthusGEDV seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCWPHoeftA YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine 1995 11 12 压力和容量反映前负荷 急性呼吸衰竭采用机械通气病人ichtwarck Aschoffetal IntensiveCareMed18 142 147 1992 CVP ITBVI PCWP 13 14 前负荷的容量反映值 动态指标 过去30秒内 最大SV减去最小SV 再除以平均SV所得的值吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变容量反映值可以用来预测液体管理 每博量变异SVV 正常值 10 脉压变异PPV 正常值 10 15 SVV PPV 限制要求 为了正确使用容量反映参数 首先确认以下三点 病人是否完全机械通气 病人是否窦性心律而无心律失常 动脉压力波形是否正常 有没有收到外界因素干扰 16 16 CritCareMed2006Vol 34 No 5 PLRasa reversiblevolumechallenge 容量反应性方法 17 1400 200 400 600 800 1000 1200 2 5 5 0 7 5 GEDI ml m2 CI l min m2 Preloadincreased Volumerecruitment Inotropicdrugs Frank Starlingcurve 容量最优化使心输出最大化容量达到最优以后 心输出量进一步提升需给予正性肌力药物 容量前负荷指标和CO之间直接关联 18 前负荷是CO的必要前提 心肌收缩力则是CO的必须补充 左心室收缩力指数 dPmx全心射血分数 GEF心功能指数 CFI心输出力 CPO PiCCO心肌收缩力参数 19 心肌收缩力参数 是 p tmax的缩写 动脉压力波形上升支的最大斜率和速率也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢它是左心室收缩力的近似值 和左心收缩时的最大收缩压力有绝佳关联 左心室收缩力指数 dpmx正常值 1000 2000mmHg s 20 心肌收缩力参数 dpmx临床意义 反映了左心室最大压力增加的速度 在前负荷 后负荷以及心率稳定的前提下 直接反应左心室功能情况 21 全心射血分数 GEF 经肺热稀释导管 GEF GEDV 4xSV 右室射血分数RVEF 肺动脉热稀释导管 左室射血分数LVEF 心脏超声 1 2 3 射血分数 每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比 用于评价心肌泵功能的最基本指标 心肌收缩力参数 22 反应左右心室的收缩力 可以用于判断左右心室的功能是否发生衰竭 GlobalStrokeVolumedividedbyGlobalEnd diastolicVolume 全心射血分数 GEF正常值 25 35 GEF 4xSV GEDV 心肌收缩力参数 23 在前负荷充足的情况下 心衰病人需进一步给予强心治疗 CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况 心肌收缩力参数 心功能指数CFI正常值 4 5 6 5l minCFI CI GEDI 24 它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关它是评价全心状况表现的指标预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 心肌收缩力参数 心输出力CPO MAPxCO指数正常值 0 5 0 7W m2 25 后负荷 SVRI 全身血管阻力指数正常值 1700 2400dyn S cm 5 m2 在其他因素不变的条件下 心脏泵血需要克服的阻力 阻力越大心输出量越小 26 27 肺相关参数 肺血管外面的水 包括细胞内液 间质液以及肺泡内液 不受胸腔积液的影响 床边直接量化肺水肿程度计算理想体重的ELWI 肺水仅出现在肺脏中 肺的体积最有意义 EVLW指数正常值 3 7ml kg 28 EVLW和胸部X光片的对比 胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响受床旁拍摄X光片技术方面的限制 29 肺相关参数 PVPI 肺血管通透性指数正常值 1 3肺水与肺血管中的血液比值临床意义 判断肺水肿的类型 通透性肺水肿感染ARDS 静水压性肺水肿 心衰液体过负荷 30 Preload 前负荷不足应当施以扩容优化前负荷使得CO最大化进一步扩容将会导致肺水增加同时CO无法获得提高 参数 容量管理时的相互关联 7 CO EVLW 3 5 3 31 利尿减少肺水也可能会影响前负荷从而影响CO的值容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷 足够的CO并且尽可能的降低肺水量 7 CO EVLW 3 5 3 参数 容量管理时的相互关联 32 血流动力 容量管理决策树 CI l min m2 GEDI ml m2 orITBI ml m2 ELWI ml kg slowlyresponding 3 0 3 0 700 850 700 850 700 850 700 850 ELWI ml kg GEDI ml m2 orITBI ml m2 CFI 1 min orGEF 10 10 10 10 10 10 10 10 V V V V Cat Cat OK V 700 850 700 800850 1000 4 5 25 5 5 30 4 5 25 700 800850 1000 Cat 5 5 30 700 850 700 800850 1000 700 800850 1000 10 10 10 10 V V 增加容量 慎重 V 减少容量 Cat 儿茶酚胺 心血管药物 SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人 700 850 10 OptimisetoSVV 10 10 10 测量结果 目标 治疗 1 2 不承诺完全合乎您的临床实践 10 10 10 10 33 CeVOX光学模块 通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和CeVOX光学模块相连接 持续的监测中心静脉血氧饱和度 不依赖PiCCO动脉导管 可以独立监测氧合参数 34 测量原理 采用分光光度测定法二极管 LED 发出不同波长的红光和红外光传送到血液血红蛋白和氧合血红蛋白的不同吸收特性 波长被分选出来 设备光学模块光纤探头 35 氧合参数 ScvO2 中心静脉氧饱和度 70 80 临床意义 判断组织氧不足的指征 SvO2 混合静脉氧饱和度 65 75 SvO2只能通过右心导管获