压疮个案分析.ppt

院内压疮的个案分析 主讲人 目录 定义压疮的分期患者疾病资料及阳性体征全身评估伤口治疗过程及处理护理措施个案分析自我检讨 定义 压疮是指局部组织长时间受压 血液循环障碍 局部持续缺血 缺氧 营养不良而致的软组织溃烂和坏死 压疮也叫褥疮 易发生在骨质凸出的部位 如骶尾部 坐骨结节 股骨大转子 足跟部等 压疮的分期 可疑深部组织损伤期皮下组织受到压力和剪切力的损害 局部皮肤完整但可出现颜色的改变 如紫色或红褐色或导致充血的水泡 淤血红润期 为压疮初期 局部软组织受压后 出现红 肿 热 麻木或触痛 此期为可逆性改变 只要及时去除诱因 就可恢复 炎性浸润期 红肿部位如继续受压 局部的血液循环得不到及时改善 局部红肿向外浸润 变硬 受压皮肤的表面呈紫红色 有小水泡形成 极易破溃 浅度溃疡期 水泡继续扩大 表皮破溃 露出创面 有黄色渗出液 感染后创面有脓性分泌物覆盖 致使浅层组织坏死 疼痛加剧 坏死溃疡期 坏死组织侵入直皮下层和肌肉层 感染严重者 可向深部和周围组织扩展 脓性分泌物增多 有臭味 坏死组织呈黑色 如不及时控制感染 可引起脓毒败血症 危及病人生命 不可分期全程组织缺损 溃疡底部有腐肉覆盖 黄色 黄褐色 绿色 灰色或褐色 或者伤口床有焦痂覆盖 碳色褐色或黑色 患者疾病资料 患者 性别 女年龄74岁住院号 入院时间 2017年1月30日18点59分 收入神经内科现病史 患者1天前在家摔倒 卧床不起 后出现发热 左下肢疼痛 体温最高达39 5 伴有咳嗽 咳少量痰 精神差 饮食一般 持续导尿 既往史 30余年前阑尾炎手术史查体 T38 2 P80次 分 R20次 分 Bp140 60mmHg 意识清楚 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 光反射灵敏 颈部无抵抗 左下肢肌力1级 余肢体肌张力正常 无偏身感觉减退 双侧巴氏征阴性 初步诊断 发热原因待查 阳性体征 2017 01 31接到检验科危急值报告 患者血钾为2 4mmol L给予补钾治疗 密切观察患者病情变化左下肢疼痛 翻身时疼痛加剧 拒绝翻身 考虑左侧骨折 全身评估 患者于2月4日早交班时发现患者臀裂左侧出现10 8 期压疮 基底部颜色黑红 渗液量中等 左侧5 3 期压疮 基底部鲜红 渗液少 患者诉左下肢疼痛 翻身时疼痛加剧 拒绝翻身 已向患者家属交代按时翻身 也给予翻身垫应用 但未引起重视 翻身垫使用不当 2017年2月4日 第一天 伤口情况 臀裂左侧出现10 8 期压疮 基底部颜色黑红 渗液量中等 左侧5 3 期压疮 基底部鲜红 渗液少 处理 碘伏棉球清理创面 生理盐水冲洗 臀裂左侧应用泡沫敷料包扎伤口 左侧应用1 2透明贴敷贴包扎 2017年2月9日 第六天 伤口情况 臀裂左侧出现10 8 期压疮 基底部颜色黑红 渗液量中等 左侧5 3 期压疮 基底部鲜红 渗液少 处理 碘伏棉球清理创面 生理盐水冲洗 臀裂左侧应用泡沫敷料包扎伤口 左侧应用1 2透明贴敷贴包扎 2017年2月11日 第九天 伤口情况 臀裂左侧出现5 6 期压疮 基底部颜色黑红 渗液量中等 左侧5 3 期压疮 基底部鲜红 渗液少 处理 仍旧是碘伏棉球清理创面 生理盐水冲洗 臀裂左侧应用泡沫敷料包扎伤口 左侧应用1 2透明贴敷贴包扎 2017年2月14日 第十二天 伤口情况 臀裂左侧出现6 5 期压疮 基底部颜色黑红 渗液量中等 左侧5 3 期压疮 基底部鲜红 渗液少 处理 仍旧是碘伏棉球清理创面 生理盐水冲洗 臀裂左侧应用泡沫敷料包扎伤口 左侧应用1 2透明贴敷贴包扎 第一天 第六天 第九天 第十二天 处理情况 1 按时协助翻身 铺气垫床防受损皮肤继续受压 2 局部消毒处理后 给予泡沫敷贴 透明贴敷料应用 3 做好健康宣教 指导家属正确翻身 家属此时才引起重视 同时做好患者的思想工作 配合翻身 4 加强护士责任心 每班严格交接班 观察压疮进展情况 2017年2月14日患者病情好转出院 警示 预防 治疗 护理措施1 避免局部组织长期受压2 避免摩擦力和剪切力作用3 避免局部潮湿等不良刺激4 促进局部血液循环5 改善机体营养状况及积极治疗原发病 个案分析 1 患者左下肢疼痛明显 拒绝触摸及翻身 翻身不彻底 翻身垫也使用不对 2 护士责任心不强 交接班不认真 尤其是对强迫性卧位的患者预见性不强 3 春节期间病号多 重症患者多 护理人员少 工作量巨大 不能按时协助翻身 4 家属对压疮意识淡薄 对健康宣教接受不好 嘱其翻身未予重视 自我