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急性胰腺炎 一 病史 张平静 女 33岁主诉 上腹部疼痛9小时伴恶心呕吐 进食脂餐后突发中上腹持续性钝痛 向腰背部放射伴恶心 呕吐PE T 38 4 P 110次 分 R 30次 分 Bp 134 74mmHg 精神萎 痛苦貌 巩膜无黄染 呼吸稍促 心率110次 分 律齐 腹稍膨 未见肠型 Murphy征 中上腹压痛肠鸣音弱1 2次 分门诊血淀粉酶167U L CT示 急性水肿性胰腺炎 脂肪肝 慢性胆囊炎 胆囊结石 11 15 血钙 1 81 白细胞 2 95 10 9 l 中性粒细胞百分比 93 床边B超示 胰腺炎伴周围渗出 胆囊炎 胆囊结石 腹腔积液 症状和体征 腹痛 诱因 脂餐部位 中上腹部性质 特点 持续性钝痛向腰背部放射恶心呕吐 呕吐后腹痛症状不减轻发热 体温38 4 代谢紊乱 低血钙 血钙 1 81中上腹压痛 肠鸣音弱1 2次 分 实验室检查 血常规 WBC 2 95 10 9 l N 93 血淀粉酶452U L 尿淀粉酶4440U L血钙 1 81随机血糖8 3mmol lCT示 急性水肿性胰腺炎 脂肪肝 慢性胆囊炎 胆囊结石 B超示 胰腺炎伴周围渗出 胆囊炎 胆囊结石 腹腔积液 能否诊断为重症胰腺炎 诊断 1 急性胰腺炎 2 慢性胆囊炎 胆囊结石 3 脂肪肝 鉴别诊断 1 消化性溃疡急性穿孔 有典型的溃疡病史 腹痛突然加剧 腹肌紧张 肝浊音界消失 X线透视见膈下游离气体等可明确诊断 2 急性肠梗阻 腹痛为阵发性 腹胀 呕吐 肠鸣音亢进 有气过水声 无排气 可见肠型 腹部X线可见液气平面 3 肾绞痛 一般伴尿频尿急 肾区叩击痛 B超可鉴别 治疗 1 监护 供氧 心电监护 最高T 38 8 SpO2 98 100 P 100 120次 分 R 25 35次 分 BP 130 80mmHg 2 维持水电解质平衡 每日静脉补液量约 2500ml 适当补充白蛋白 维持有效血容量 3 营养支持 早期禁食 水 采用全胃肠外营养 现给予中药灌肠 适量温开水 米汤 逐步过渡半流饮食 尽早恢复肠道功能 4 抗菌治疗 针对肠道G 杆菌和厌氧菌 予舒普生 替硝唑抗菌治疗 5 减少胰液分泌 0 9 NaCl48ml 生长抑素6ml静脉泵入 预后 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症 轻症常在一周内恢复 不留后遗症 重症病情凶险
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