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谈谈老年综合评估 comprehensivegeriatricassessment CGA 姚伟评估员培训教案 一 综合评估的意义二 综合评估的内容二 综合评估的内容四 综合评估的重点及注意事项五 评估的管理 一 综合评估的意义 CGA历史 20世纪30年代英国Warren从综合医院疗养院 700张床 无救 老年人适当康复20世纪70年代美国退伍军人医院住院老年人应用了CGA门诊老年人应用了CGA1987年美国国家健康研究院组织相关专家共同制定了CGA并作为一种老年医学的新技术推广 多数老年人摆脱了卧床状态1 3老年人康复出院 老年人在入住养老机构前都要接受全面评估与康复 CGA能够早期发现老年人复杂的医疗问题 干预后能够降低医疗费用 提高患者的满意度 详细评估 CGA产生背景 躯体问题 多种慢性病 老年综合征 功能损害 多药合用 老年人心理问题 抑郁 痴呆 社会问题 独居 无社会支持 受虐 三者相互作用一套更全面的评估方法 CGA 发现老年人所有潜在问题 传统医学评估仅限于疾病本身不能反映功能 心理 社会问题已满足不了老年人评估的需要 共同影响老年人健康状况 也增加了诊疗难度 CGA各种评估量表不断修订与完善 评估时间逐渐缩短已成为评估虚弱老年人整体健康的一种实用方法也是老年医学有别于其他学科的特色之处西方国家已得到广泛的应用在改善老年人生活质量起了重要作用 70 年发展 我国人口老龄化进展迅速 推广CGA的应用 是我国老年病学发展的必由之路 采用多学科方法评估老年人的躯体 功能 心理和社会状况制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划最大程度地提高老年人的生活质量 不单纯是评估 也包括评估后的处理 实际上是多学科诊断和处理的整合过程 CGA CGA定义 不同于传统医学评估医学方面老年综合征 多重用药社会学智能量表非医学方面社会服务康复医学功能评估 健康评估是阐述评估护理对象对健康问题及生命过程反应的基本方法 基本技能和临床思维方法的科学 我们这里所讲的 老年综合评估 是我们普亲养护程序的首要环节 是系统的 连续的收集评估对象有关健康资料的过程 是确定护理等级 制定护理计划 护理措施和入住收费的依据 也是作为老人养护过程中规避风险的法律依据 对老人正确的养护基于准确的护理诊断 准确的护理诊断又基于正确的健康评估 完整准确的健康评估是保证老人养护质量的先决条件 美 索伦森 茹安 拉克曼说 如果病人的资料不详细 不准确 那么在这些资料上作出的诊断也就是不正确的 护理计划将是错误的 同时护理措施也将是不恰当的 或者是有害的 二 综合评估的内容 传统的医学评估是以疾病为中心 运用高 新 尖设备对疾病进行诊疗 而对于老年综合评估 要以个体为中心 采用多学科方法 评估老年人的躯体 功能 心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量 1 收集健康资料2 症状评估3 身体评估4 心理评估5 社会评估6 诊断性检查 三 评估分类 三 评估分类 1 入院评估入院时应对老人进行入院评估 事先应向老人和送养人解释评估的目的和要求 并取得老人合作 评估可以分阶段 分次进行 也可以由不同评估员完成 全面的评估应在十四天内完成 所有健康资料由完成评估的评估员确认 并建立健康档案 2 例行评估主要回顾和总结老人目前面临的主要健康问题 评估结束后应在健康档案中作阶段小结 例行评估每年应不少于一次 3 即时评估当老人健康出现重大变化或危急状况时进行的评估 评估时应首先回顾老人既往健康情况 目前出现的健康问题和严重程度并说明已采取的处理措施和下一步照顾计划 如请医生会诊应在健康档案中同时记录会诊情况 四 综合评估的重点及注意事项 一 基本要求1 入住养老服务机构的老人均应接受健康评估服务2 评估服务应由具有认定资质的从业人员完成 3 健康评估应遵循规定的程序和规范 评估结果须由评估员签字确认 4 应使用医学 护理学和养老服务行业的专业术语 二 具体要求1 症状 指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验 属主观资料 是健康评估的重要内容 2 体征 经评估者体格检查发现的 评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变 3 健康评估病历采集的基本方法 问诊 体格检查 望触叩听闻 查阅病历等 4 收集资料1 主观资料 经问诊所得有关病人健康状况的资料 是健康史的重要组成部分 2 2 客观资料 评估者通过体格检查 实验室检查或器械检查获取的资料 三 病历采集中的注意事项 1 问诊 1 评估者与评估对象之间的关系 2 问诊技巧 从主诉开始 3 环境 安静 舒适 具有私密性 4 年龄 与老年患者沟通时应降低语速提高音量 5 健康状况 尽可能以评估对象本人为直接问诊对象 2 体格检查 1 环境安静 私密 2 注意检查者检查位置 患者卧位 检查者在右侧 3 按顺序进行 自上而下 4 手脑并用 边检查边思考 5 动态性 根据病情变化 随时复查 发现新问题及时补充 6 动作轻 准确 规范 内容完整而有重点 7 态度和蔼 四 行为规范1 遵守职业道德 保证评估资料的真实 有效和可靠 2 规范着装 佩戴有自己身份标识的证件 态度和蔼 使用礼貌用语 3 评估前应首先表明自己身份 向老人及其担保茹说明评估的目的 程序并征得老人同意 4 评估应使用老人可以理解的语言 并随时解释和澄清老人的疑问 5 评估结束后应及时告知老人及其担保人评估结果 并说明该结果将作为制定照顾计划的依据 6 评估结束后记录结果并签字负责 不同评估员对同一老人分阶段进行评估应分别签字负责 五 评估的管理 一 评估方法及流程1 公司成立评估小组 在机构管理部的直接领导下开展工作 各下设养护机构均配备评估人员1名 2 评估工作人员由公司统一培训 统一调配 统一考核 驻各机构评估人员的工作由所属院 站 长的统一安排 认真做好上门评估和定期评估工作 3 初评 对各中心 站 点 和公司营销 拓展 社工等 人员提供的入住意向的老人信息后 由评估员对其进行评估 评估后 将其填写好的 老人健康评估表 初评 保管在相关站 点 中心 如果该老人入住后 此表随 信息夹 相当于医院的病历夹 作为初评资料 相当于医院的门诊病历 保存 如果老人直接进入机构入住 来不及上门评估的 由评估员对其进行评估 当日内完成 如遇节假日和休息时间 由站 点 中心 护理值班人员进行预评估 待正常上班时由评估员评估确认 4 复评 老人入住后 评估员按照 入住老人健康综合评估表 的内容即对入住老人进行系统评估 三日内完成 对一般老人入住3个月以上 每3个月评估一次 对病情复杂且进行性加重的老人 要随时进行评估 提请护理部门更改 提高 护理级别 5 评估员对老人评估后 要认真填写相关评估表格 建立评估档案 为以后信息化管理打好基础 所有评估纸质档案由所在机构保存 二 评估主管岗位职责1 在公司和机构管理部门的领导下 负责制定评估工作计划 2 严格遵守公司各项规章制度 负责制定评估工作内容 3 负责对评估人员的业务培训 4 负责检查 指导 督促各站 点 中心 评估工作执行情况 5 负责考评 考核评估员的工作绩效 6 围绕评估工作协调各主管部门的相关