新生儿蓝光治疗技术.ppt

新生儿蓝光治疗技术 新生儿科 邓春霞 基本概念 新生儿黄疸 新生儿时期 由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而引起皮肤 黏膜及巩膜黄染 病情重者可导致胆红素脑病 核黄疸 损害中枢神经系统致残或死亡 分类 生理性黄疸 出生2 3天后出现4 6天达高峰足月儿在生后10 14天消退 早产儿可持续至第4周不伴有其它临床症状足月儿 220 6umol L 早产儿 256 5umol L 分类 病理性黄疸 出现早 生后24小时内出现 程度重 血清胆红素足月儿 221 mol L 早产儿 257 mol L 血清总胆红素每日上升 85 mol L黄疸退而复现持续时间长 足月儿 2周 早产儿 4周并进行性加重 血清结合胆红素高 34 mol L 目的 临床上用于新生儿黄疸 高胆红素血症 的治疗 利用胆红素经蓝光照射转变为水溶性产物 随胆汁 尿液排出体外 护士准备 物品准备 患儿准备 环境准备 环境准备 光疗最好在空调病室内进行 室温控制在24 26 C 冬天注意保暖 夏天则要防止过热 蓝光箱是否清洁 箱温保持在30 32 C 湿度保持在55 65 光疗箱 蓝色荧光灯管425 475nm 尿不湿 物品的准备 护眼罩 护士准备 了解患儿病情 日龄 体重 黄疸的范围和程度 胆红素检查结果 生命体征 洗手 患儿准备 患儿入箱前需进行皮肤清洁 禁忌在皮肤上涂粉或油类 因粉剂会影响光疗效果 剪指甲并将患儿手和脚带好手套包裹 以防哭吵时擦伤和抓破皮肤 双眼佩戴眼罩 避免损伤视网膜 全身裸露 换上干净尿布 男婴要注意保护阴囊监测体温及大便情况 核对患儿床号 姓名和手腕带 光疗时的护理 光疗时 新生儿裸露于暖箱里 失去安全感 在患儿烦躁 哭闹时应以轻柔的语调与患儿交流 抚触患儿皮肤 二光疗时的护理 心理护理 监测患儿体温 每2 4h测量一次体温 控制体温在36 37 根据体温调节箱温 发热是蓝光治疗最常见的副作用之一 如病儿持续出现发热 38 5 需暂时停止光疗 等体温恢复正常后再进行照射 皮肤及体位护理 保持病儿皮肤清洁干燥 防止尿液浸湿脐部而引起感染 光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状 及时更换尿布 清洗臀部 涂炉甘石或烧伤膏 及时更换尿片 防止出现红臀 应采用左 右侧卧位与平俯卧位交替 保持舒适体位 使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗 俯卧照射时要有专人巡视 以免口鼻受压影响呼吸 密切观察病情变化 每15 30分钟巡回一次 注意患儿精神反应及生命体征注意有无精神萎靡 拒乳 反应差 嗜睡等高胆红素脑病的早期症状 注意黄疸的部位 程度及变化 观察大小便次数 量及性质 蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻 使胆红素从大便中排除 皮肤有无发红 干燥 皮疹 因胆红素光敏感作用 神经系统主要观察患儿哭声 吸吮力和肌张力 从而判断有无核黄疸发生 要定时摘下眼罩 观察并记录有无分泌物 眼睑状态 角膜有无充血 维持水 电解质平衡 患儿在蓝光箱内不显性失水增加 要保证水分及营养供给 补液量要比正常新生儿多20mL kg 注意输液通道的通畅 在2次喂奶之间要勤喂温开水 尽量减少患儿水分丢失 早产儿吸允力弱可以予静脉补液 预防低钙血症 由于光源中所含有的紫外线通过新生儿皮肤产生的大量维生素D 促使血钙沉着于骨骼导致血钙降低 定期监测电解质 并根据结果补充钙剂 以免发生低钙惊厥 按需喂奶 现配现喂 喂奶后头偏向一侧且稍垫高 光疗时失水较多 两次喂奶间加喂一次水 合理喂养 按需喂奶 现配现喂 喂奶后头偏向一侧且稍垫高 光疗时失水较多 两次喂奶间加喂一次水 合理喂养 光疗后的护理 当血清胆红素 10mg dL可停止光疗妥善安置患儿 注意保暖 做好记录撤掉眼罩