妇产科考试重点.doc

妇产科考试重点一. 单选题1. 子宫颈癌的好发部位：子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。2. 骨盆的组成：由左右两块髋骨和1块骶骨及1块尾骨组成。3. 骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆。4. 月经血的特征：不凝固。5. 排卵的时间：排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮之前14日左右。6. 月经史及婚育史的表示方法：（1）月经史：例如11岁初潮，周期2732日，持续36日，可简写为11 3-627-32 天；（2）婚育史：例如生育情况：足-早-流-存，若足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1；或者用孕x产x表示，可记录为孕2产1（G2P1）。7. 盆腔检查中最重要、最常用的的项目是：双合诊。8. 适用于未婚者的盆腔检查：直肠-腹部诊。9. 受精部位：输卵管壶腹部。11. 下列哪项检查对早孕的诊断较为敏感：HCG测定。12. 脐带内的血管：一条脐静脉与两条脐动脉。13. 早孕的确诊方法：超声检查。14. 围生期的定义：从妊娠满28周至产后1周。15. 临床上最为多见的胎方位：左枕前位。16. 预产期的推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。17. 骨盆外测量中最重要的径线：骶耻外径。19. 胎儿娩出后首先应：清理呼吸道。20. 用于判断新生儿有无窒息及窒息的严重程度的方法：新生儿Apgar评分。21. 产后出血量一般不超过：300ml。22. 胎儿体重（g）=宫底高度*腹围+200。23. 高危妊娠的范畴：高危妊娠评分指标低于70分者。24. 胎儿窘迫，宫口未完全扩张，嘱产妇取：左侧卧位。25. 自然流产最常见的原因是：染色体异常。26. 异位妊娠最常见的原因是：输卵管慢性炎症。27. 治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物：硫酸镁。28. 患有心脏病孕妇最危险的时期：妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内。30. 先兆子宫破裂最主要的临床表现：病理性缩复环。31. 女性生殖系统炎症传染途径（1）上行蔓延：非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径；（2）血行播散：结核菌感染的主要途径；（3）淋巴扩散：产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径。32. 滴虫性阴道炎的治愈标准：月经干净后连续复查3次阴性。33. 区别急性盆腔炎性疾病与盆腔炎性疾病后遗症（1）急性盆腔炎：轻者下腹痛、发热；重者寒战、高热、头痛、食欲不振；（2）盆腔炎性疾病后遗症：慢性腹痛、异位妊娠、不孕、“冰冻骨盆”。36. 淋病首选药物：头孢曲松钠。38. 葡萄胎HCG测定的值：选项中取最大值，一般大于10000.39. 区别侵蚀性葡萄胎和绒癌的主要病理学依据：有无完整的绒毛结构。40. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤的转移部位：最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）、脑（10%）。41. 滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗敏感性最高，治疗效果最好的一种。42. 化疗药的种类：细胞周期特异性药物：抗代谢药物、抗肿瘤植物药；细胞周期非特异性药物：烷化剂、抗肿瘤抗生素。43. 化疗病人每天应鼓励多饮水并监测尿量，保持尿量大于每天：2500ml。44. 化疗药物外渗的处理：（1）一旦发现化疗药物外渗，应立即冰袋冷敷或50%硫酸镁湿敷；（2）或用生理盐水或普鲁卡因局部封闭；（3）无热敷。45. 化疗病人的口腔护理：鼓励病人多说话，勤饮水。46.化疗病人骨髓抑制的护理：WBC低于3.010的9次方/L，考虑停药；WBC低于1.010的9次方/L，保护性隔离。47. 会阴部手术的备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3处及外阴部，两侧至腋中线。48. 急诊手术禁止灌肠。50. 移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域称为移行带区；子宫颈癌的好发部位：子宫颈的移行带区。51. 宫颈癌最早最典型的临床表现：阴道流血。52. 宫颈癌的手术治疗：主要适用于a-a的早期病人。53. 宫颈癌的普查时间：一般妇女每1-2年普查一次。54. 宫颈癌按医嘱于术后4872小时取出引流管，术后714天拔除尿管。55. 浆膜下肌瘤、肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变，黏膜下肌瘤、大的肌壁间肌瘤有明显月经改变；腹部肿块常见于浆膜下肌瘤。56. 人体中生长最大的肿瘤是：黏液性囊腺瘤。成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，卵巢良性肿瘤；未成熟畸胎瘤，恶性肿瘤。57. 卵黄囊瘤：产生甲胎蛋白（AFP），故测定病人血清中AFP浓度可作为诊断和治疗监护时的重要指标。58. 可以分泌雌激素，有女性化作用的肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。59. 纤维瘤：偶见纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征。60. 有男性化作用的肿瘤：支持细胞-间质细胞瘤，也称为睾丸母细胞瘤。62. 外阴癌行外阴根治术患者采取：平卧位，双腿外展屈膝。63. 外阴包扎或阴道内纱条一般在术后1224小时取出。64. 导致外阴、阴道创伤的主要原因是：分娩。65. 外阴癌术后取平卧、外展、屈膝体位，并在膝下垫一软垫。66. 放射线治疗者常在照射后810天出现皮肤反应。67. 尿瘘患者术后必须留取导尿管或耻骨上膀胱造瘘714日。68. 子宫脱垂最主要原因是：分娩损伤。69. 产褥期保健：产后访视开始于产妇出院后3日内、产后14日和28日，共3次。70. 阴道灌洗（1）灌洗溶液：0.02%碘伏、2%4%碳酸氢钠溶液、1%乳酸溶液、1:5000高锰酸钾溶液。（2）灌洗筒与床沿的距离6070cm，灌洗液温度以4143为宜；（3）灌洗液的选择：滴虫性阴道炎病人选择酸性溶液灌洗；假丝酵母菌病病人选择碱性溶液灌洗；非特异性阴道炎者用生理溶液灌洗；阴道脱垂用1:5000高锰酸钾溶液灌洗；（4）低位灌肠：不超过床沿30cm。71. 阴道或宫颈上药药品分类（1）引道后穹隆塞药：甲硝锉、丸剂或栓剂；（2）局部非腐蚀性药物上药：1%甲紫、新霉素或氯霉素；（3）腐蚀性药物上药：20%50%硝酸银溶液、20%100铬酸溶液；（4）宫颈棉球上药：止血药、抗生素。72. 妇科肿瘤的筛查方法：生殖道细胞学检查；诊断方法：宫颈活组织检查。二. 多选题1. 胎盘的功能：气体交换、营养物质的供应、排出胎儿代谢废物、分泌激素、防御功能、合成功能。2. 子宫收缩乏力所致大出血应用哪些方法止血：宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条、结扎血管。3. 盆腔炎性疾病的高危因素：年龄、不良性行为、下生殖道感染、宫腔内手术、经期卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延、盆腔炎性疾病再次急性发作。4. 性传播疾病的传播方式：性行为传播、间接接触传播、医源性传播、职业性传播、母儿传播、其他媒介。5. 葡萄胎的临床表现：停经后阴道流血；子宫异常增大、变软；妊娠呕吐；妊高症表现；卵巢黄素化囊肿；腹痛；甲亢征象。6. 腹腔内出血的症状：术后每小时尿量少于30ml；血压下降；脉搏细数；病人烦躁不安或诉说腰背疼痛、肛门下坠感。7. 卵巢瘤样病变：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢子宫内膜异位囊肿。8. 子宫肌瘤的常见变性有：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变及钙化。三. 填空题1. 维持子宫正常位置的韧带：维持子宫前倾位（圆韧带、宫底韧带）、维持子宫正中位（阔韧带）、固定宫颈正常位置（主韧带）。2. 真骨盆的标记有：骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓。3. 子宫内膜的变化：增殖期、分泌期、月经期。4. 蜕膜的组成：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。5. 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带及羊水。6. 胎盘的组成：底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜。7. 骨盆外测量的径线：髂棘间径（23-26cm）、髂嵴间径（25-28cm）、骶耻外径（18-20cm）、坐骨结节间径（8.5-9.5cm，平均值9cm）、耻骨弓角度（90-100）。8. 先兆临产的临床表现：假临产、胎儿下降感、见红。第一产程的临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。9. 决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。10. 分娩过程：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。11. 产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。12. Apgar评分内容：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色。13. 产褥期的临床表现：发热、恶露、会阴伤口水肿或疼痛、产后宫缩痛、褥汗、排尿困难及便秘、乳房胀痛或皲裂、乳腺炎、产后压抑。14. 流产的主要症状：停经、腹痛及阴道出血。15. 流产的分型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。16. 异位妊娠（输卵管妊娠）的临床表现：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。17. 妊高症的临床表现：高血压、水肿、蛋白尿。18. 滴虫性阴道炎的典型症状：稀薄的泡沫状阴道分泌物加外阴瘙痒。19. 滴虫性阴道炎的处理原则：切断传染途径；杀灭阴道毛滴虫；恢复阴道正常PH值、保持阴道自净功能。20. 假丝酵母菌病的典型症状：阴道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样加外阴剧烈瘙痒。21. （1）性传播疾病包括：梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。（2）乙类传染病：梅毒、淋病、艾滋病。22. 功血的处理原则：止血、纠正贫血、调整月经周期并防止感染。23. 黄体功能异常：黄体功能不全和黄体萎缩不全。24. 功血的相关检查：妇科检查、诊断性刮宫、子宫镜检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、激素测定。25. 妊娠滋养细胞肿瘤：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌。26. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤的转移部位：肺（80%）、阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）。27. 移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域称为移行带区；子宫颈癌的好发部位：子宫颈的移行带区。28. 子宫肌瘤的分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。29. 卵巢肿瘤的并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。30. 外阴、阴道创伤的处理原则：止血、止痛、防治感染和抗休克。31. 辅助生殖技术：人工授精、体外受精、胚胎移植、配子输卵管移植。四.名词解释1. 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 。2. 阴道自净作用：在雌激素的影响下阴道上皮增生，并存储大量糖原，在乳酸杆菌作用下，分解产生乳酸，使阴道PH值维持在4-5，能抑制大多数病原体活动和繁殖，此称为阴道自净作用 。3. 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后的压力加大，使血液浸及子宫肌层至浆膜层，子宫表面呈现紫色瘀斑 。4. 高危妊娠：是指在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。5. 胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式；6. 胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露；7. 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆间的关系称为胎方位。8. 葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块。9. 侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤称为侵蚀性葡萄胎。10. 绝经：是指月经完全停止1年以上。11. 围绝经期：指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。12. 围绝经期综合征：部分围绝经期妇女可出现一系列因性激素减少所致的综合征，被称为围绝经期综合征。13. 功血：功能失调性子宫出血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。14. 原发性闭经：是指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。15. 继发性闭经：是指以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。16. 性传播性疾病：性传播性疾病是指以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。17. 盆腔炎性疾病：是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。18. 分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。19. 羊水过多：足月妊娠羊水量大于2000ml称为羊水过多。20. 双合诊：即阴道腹部检查，是盆腔检查中最常见、最重要的项目。检查者一手示指和中指涂擦润滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查，称为双合诊。21. 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。22. 胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康及生命者。23. 新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。24. 流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。25. 产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，一般为6周。26. 异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。27. 产后出血：是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。28. 产褥感染：是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。29. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次达到或者超过38。30. 围生期：从妊娠满28周至产后1周。31. 盆腔炎性疾病后遗症：不孕、输卵管妊娠、慢性腹痛。32. 前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。五. 简答题1. 试述前置胎盘和胎盘早剥的鉴别诊断。最主要鉴别诊断为：（1）胎盘早剥：有痛性阴道出血且无腹痛；（2）前置胎盘：无痛性阴道流血伴有腹痛。前置胎盘胎盘早剥发病情况情况缓慢，无诱因有诱因，常伴有重度妊高症出血情况阴道流血，色较红内出血或有少量阴道出血，色较暗腹痛无剧烈贫血程度与阴道外出血相符与阴道外出血不相符子宫子宫软、无压痛，大小与孕周相符子宫硬如板状，有压痛，子宫大于孕周胎儿情况胎位清楚，胎心正常胎位不清，胎心多消失胎盘检查无凝血块压迹胎膜破口距胎早剥部分有血块压迹盘边缘7cm内并发症产后出血、产后感染、DIC产后出血，急性肾功能衰竭2. 妇科手术病人术前为何要保留导尿？（1）避免遮挡手术野；（2）避免误伤膀胱、输尿管；（3）利于观察尿量、尿色，观察手术是否伤及膀胱、输尿管，术后记录尿量；（4）利于切口愈合。3. 卵巢肿瘤的并发症有哪些？蒂扭转、破裂、感染、恶变。4. 葡萄胎的第一次清宫后的随访及健康教育内容。（1）随访指导：HCG定量测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年；在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血及其他转移灶症状；定时做妇科检查、B超、胸片；随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套。（2）健康教育：指导病人摄取高蛋白、高维生素A、易消化的饮食；适当活动，保证充足的睡眠；保持外阴清洁；每次刮宫术后禁止性生活及盆浴1个月；预防性化疗。5. 功血的护理措施：补充营养；维持正常血容量；预防感染；遵医嘱使用性激素：加强心理护理；需要接受手术治疗的病人，为其提供手术常规护理。6.功血患者如何合理使用性激素。（1）按时按量正确服用性激素，保持药物在血中的稳定水平，不得随意停服或漏服；（2）药物减量必须按医嘱规定在血止后才能开始，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量；（3）维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间与病人上一次行经时间相应考虑；（4）指导病人在治疗期间如出现不规则阴道流血应及时就诊；（5）药物妥善保存，凡潮解、粉碎的药片一律不要服用。7. 分娩机制过程：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。8. 怎样做四步手法。（1）第一步：检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形、摸清子宫底高度，估计胎儿大小、判断子宫底的胎儿部分；（2）第二步：检查者双手分别置于腹部两侧，分辨胎背及胎儿四肢位置；（3）第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，握住胎先露，确定是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接；（4）第四步：再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。9. 盆腔检查的基本要求有哪些？（1）端正态度；（2）排空膀胱；（3）尿瘘病人取膝胸位，一般妇科检查均取膀胱截石位；（4）一人一物，避免感染；（5）正常月经期间应避免检查；（6）未婚者肛查；（7）B超检查；（8）男性医务人员为病人进行妇科检查时，应有第三者在场。10. 胎盘的主要功能：气体交换、营养物质的供应、排出胎儿代谢废物、分泌激素、防御功能、合成功能等。11. 简述硫酸镁的毒性反应及使用硫酸镁治疗产科疾病时的注意事项。（1）毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制甚至危及生命；中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失；严重者心跳可突然停止。（2）注意事项：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，认真控制入量，滴速以1g/h为宜，不超过2g/h。同时监测以下指标:1. 膝腱反射必须存在；2. 呼吸不少于16次/分钟；3. 尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10葡萄糖酸钙，及时给予解毒。12. 滴虫性阴道炎的护理要点：（1）指导病人自我护理；（2）指导病人配合检查；（3）告知全身用药注意事项；（4）指导病人正确阴道用药；（5）强调治愈标准及随访；（6）解释坚持治疗的重要性；（7）要求性伴侣同时治疗；（8）随访治疗失败者；（9）说明妊娠期治疗中的注意事项。13. 滴虫性阴道炎的患者如何指导其自我护理？（1）注意个人卫生；（2）保持外阴部清洁、干燥；（3）尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损；（4）治疗期间禁止性生活、勤换内裤；（5）内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5-10分钟以消灭病原体，避免交叉和重复感染的机会。14. 老年性阴道炎物理治疗的注意事项。（1）常用方法有激光治疗、冷冻治疗；原理是将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，结痂脱落后新的鳞状上皮覆盖创面；时间3-4周，重者需6-8周；（2）治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查；（3）有急性生殖器炎症者列为禁忌；（4）治疗时间选在月经干净后3-7天内进行；（5）术后应每日清洁外阴2次，保持外阴清洁，4-8周禁盆浴、性交和阴道冲洗；（6）出现异常随诊；（7）两次月经干净后3-7天复查。15. 性传播疾病的传播方式：性行为传播、间接接触传播、医源性传播、职业性传播、母儿传播、其他媒介。16. 子宫脱垂的临床分度。度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈；度：轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。17. 产程分期。（1）第一产程：又称宫颈扩张期。从出现5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇11-12小时，经产妇6-8小时；（2）第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。初产妇1-2小时，经产妇不应超过1小时；（3）第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。18. 人工流产的并发症：人工流产综合反应、子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、羊水栓塞。19. 简述胎心电子监护预测胎儿宫内储备能力的三种方法。无应激试验、宫缩压力试验、催产素激惹试验。20. 高危妊娠的监护措施。（1）确定孕龄；（2）宫底高度及腹围；（3）高危妊娠评分；（4）胎动计数；（5）妊娠图；（6）胎心监测；（7）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断。21. 新生儿窒息抢救原则。A（清理呼吸道）B（建立呼吸，增加通气）C（维持正常循环）D（药物治疗）E（评价）。六. 案例分析题1. 宫颈癌（1）护理诊断