肺部常见疾病的影像学诊断北京市西城区社区卫生人员继…

肺部常见疾病的影像学诊断,许卫2014.4.11,第一节,第二节,授课内容,第三节,第一节,线表现：按叶或段分布的密度 均匀的大片状阴影。有时可见支气管气相。叶间裂一般无移位。,肺炎的影像学表现和诊断,1.大叶性肺炎,充血期：上肺局限性肺纹理增 粗，局部密度轻微增高红肝样变期和灰肝样变期（实 质期）：炎症累及肺段表现为 片状致密影消散期：右上肺病变基本吸收, 片状实变影吸收，只留下索条 状阴影。,肺炎的影像学表现和诊断,1.大叶性肺炎,右中叶肺炎,片状高密度影位于水平裂与斜裂之间，正位可见水平裂显示。,肺炎的影像学表现和诊断,1.大叶性肺炎,肺炎的影像学表现和诊断,1.大叶性肺炎,支气管气相,2.小叶性肺炎,线表现：肺纹理增重，模糊，可见沿肺纹理分布的点、片状模糊阴影，密度不均。病变累及多个肺叶，以两下肺野及中内带渗出灶居多。肺气肿。,肺炎的影像学表现和诊断,肺炎的影像学表现和诊断,2.小叶性肺炎,急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。 临床表现一般较轻，起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量黏痰。体征往往缺如。 X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。病程一般为12周。,重症肺炎的影像学表现和诊断,3.重症肺炎,在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可有湿啰音。 X线检查显示双肺磨玻璃影，小片状浸润或广泛浸润，严重者病变发展迅速，可伴肺实变及少量胸腔积液。,重症肺炎的影像学表现和诊断,3.重症肺炎,诊断依据：为临床症状及X线胸片改变，多肺叶病变或48小时内病灶进展50%，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，包括核酸检测、病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。 治疗：隔离治疗，对症治疗，早期抗病毒治疗等。,重症肺炎的影像学表现和诊断,3.重症肺炎,重症肺炎的影像学表现和诊断,3.重症肺炎,男，32岁，咳喘3天。,线表现：双肺磨玻璃样变，散在片状影部分融合。,肺炎的影像学表现和诊断,3.重症肺炎,男，39岁，咽痛2天。,2009.11.8,2009.11.24,第二节,急性肺脓肿线表现：某一肺段实变。密度高，边缘模糊。病变内可见空洞。空洞内常有液平面。邻近叶间裂增厚。,肺脓肿的影像学表现和诊断,1.急性肺脓肿,2005.10.19 炎性渗出，无明显空洞,肺脓肿的影像学表现和诊断,1.急性肺脓肿,同一患者2005.10.25 炎性渗出伴空洞形成,肺脓肿的影像学表现和诊断,2.慢性肺脓肿,线表现：空洞内壁较光滑周围炎性渗出物基本消失,第三节,起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大致分为 鳞癌、腺癌和未分化癌。 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。,肺癌的影像学表现和诊断,支气管肺癌,生长方式：管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细，常在肺内 形成肿块。,肺癌的影像学表现和诊断,1.支气管肺癌,发生于肺段以上较大支气管。 线表现： 支气管狭窄，阻塞。 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块。 反 “S” 征。,肺癌的影像学表现和诊断,1.支气管肺癌,中心型肺癌,反“”征：平片和CT对比,右上叶中心型肺癌,左上叶中心型肺癌,肺段以下，细支气管以上X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形。 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。,肺癌的影像学表现和诊断,1.支气管肺癌,周围型肺癌,左下叶周围型肺癌,2月后癌性空洞形成,左上叶周围型肺癌,癌性空洞,X线表现：转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影增大。纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹。转移到胸膜会出现胸水。转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折。转移到淋巴管可出现网状结节影。,肺癌的影像学表现和诊断,1.支气管肺癌,肺癌肺内转移,肺癌术后肺内转移 左侧大量胸水 右肺多发小结节,左肺癌伴肺门淋巴结转移,右上肺癌伴骨破坏,肺癌的影像学表现和诊断,2.肺转移性肿瘤,胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺 X线表现： 血行转移：