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文档简介

典型病例,职业性三氯乙烯药疹样皮炎,苏XX,男,24岁。住院号9019。因全身皮疹反复发作50天于2004年9月11日入院。,患者2004年7月1日7月27日在XX市电器厂工作,在冲压课涂装房任修理技工。工作中接触三氯乙烯。7月15日起发热,在当地医院治疗。7月20日头、额顶部出现散在红色小丘疹,瘙痒。当地医院诊断:麻疹。经治疗效果差,皮疹迅速蔓延至全身,并融合成片。7月27日转XX市人民医院住院,诊断:皮肤过敏。,用地塞米松超过一个月,皮疹一度好转,肝功能有所改善,但后出现发热,达400C,伴寒战。血培养:溶血葡萄球菌生长,经用万古霉素后体温有所回落,再次血培养提示:猪霍乱沙门氏菌生长。,8月31日改用丁胺卡那。皮疹加重,大片脱落,局部皲裂、渗血,腋下、骶尾部、会阴及肛周出现大片糜烂,带恶臭及浓性渗出眼睑干燥脱皮,双眼不能闭合,眼、口、鼻、耳干燥结痂、皲裂、渗出,张口困难,口腔黏膜糜烂,四肢肌肉明显萎缩,体重减轻约8Kg。 血WBC 8.1109/L,N 59%,ALT 81u/L,AST 42 u/L,TBIL17.7umol/L,BUN 4.6 mmol/L,Cr 90 umol/L。,经疾控中心现场调查,当地职业病诊断机构确诊为:职业性三氯乙烯药疹样皮炎。 2004年9月11日转我院。,入院时: ALT67u/L,GGT136u/L,TP59.91g/L。 ECG:窦性心动过速。 下肢创面分泌物培养:G+球菌生长。 血、尿常规、血沉正常,伊红球直接计数132106/L。 尿三氯乙酸3.0mg/L。,入院后予以抗变态反应;抗感染;制霉菌素稀释含漱;护肝;支持疗法;眼部及全身皮肤护理。,9月13日(入院第3天)体温高达390C,呈驰张热,胃纳差,进食少,全身皮肤皲裂处渗液增多,并见浓性分泌物,阴囊、阴茎水肿明显,心肺无异常,肝脾不大。血WBC 9.0109/L,N 76%,E 44106/L。,9月20日连续3天血培养提示:产气大肠杆菌生长,无真菌生长,对泰能、头孢噻污敏感。腋下分泌物细菌、真菌培养提示G+球菌及真菌生长;肚脐分泌物细菌、真菌培养提示大肠埃希氏菌生长。,诊断:(1)职业性三氯乙烯药疹样皮炎 (重症多形红斑型);(2)皮肤感染(败血症);(3)营养不良。 治疗: 改用泰能静脉滴注;加大激素剂量;加强皮肤护理;改善肝肾功能;加强支持疗法。,9月27日复查血WBC11.8109/L,N74%,E22106/L ;血培养仍提示:G+球菌生长。治疗计划不变。 10月2日起体温降至37.50C以下,全身情况改善。 10月10日,皮肤皲裂处愈合;口腔黏膜光洁,无溃烂;全身皮肤暗红,无新皮疹。血培养:无菌生长。身体逐步康复。,本例特点: 1、容易误诊、漏诊。首诊误诊为麻疹,此后漏诊三氯乙烯药疹样皮炎,仅诊为皮肤过敏。,2、皮损面积大,重症多形红斑型,呈全身性。,3、病情反复,病程长(7月15日10月18日)。,4、继发皮肤感染、败血症,混合细菌感染 a.溶血葡萄球菌生长; b.猪霍乱沙门氏菌生长; c.产气大肠杆菌生长; d. G+球菌生长,5、容易出现治疗

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