2016内分泌科护理查

,库欣综合征护理查房,长沙市中心医院内分泌科 胡琦,目 录,1、查房目的（胡琦）2、病情介绍（胡琦）3、介绍库欣综合征的定义、临床表现（王丹）4、介绍库欣综合征的健康指导（王丹）5、介绍正常血浆皮质醇的昼夜节律（杨花）,一、掌握库欣综合征的定义、临床表现二、掌握库欣综合征病人的健康指导三、掌握正常血浆皮质醇的昼夜节律,查房目的,病例介绍,患者，女，51岁 主诉： 纳差、乏力、皮肤变黑16年，发热，呕吐2天临床表现： 纳差、乏力、皮肤变黑16年，发热，呕吐2天予2016-03-25入我科。既往史： 冠心病、慢性胃炎，重度脂肪肝,病例介绍,入院诊断： 1、原发性肾上腺皮质功能减退症激素替代后 肾上腺危象 库欣综合征 继发性糖尿病 2、呼吸道感染 3、冠心病,辅助检查： 1、C-反应蛋白23.100mg/l,血沉59.0mm/h,示感染。 2、糖化血红蛋白 7.9%；提示近2-3月血糖控制欠佳 3、肾上腺CT：双侧肾上腺萎缩 4、皮质醇（08：00） 1018.51nmol/L；皮质醇（16：00） 1002.89nmol/L；皮质醇（00：00） 807.00nmol/L；皮质醇水平均升高，考虑补充外源性糖皮质激素所致。 5、电解质常规测定：钠 133.00mmol/L；氯 91.00mmol/L；考虑高热、消耗所致。,病例介绍,病例介绍,入院体查： 体温：40.0，脉搏：92次/分，呼吸：22次/分，血压：110/62mmHg，急性面容，水牛背，满月脸，下腹部两侧可见紫纹，精神欠佳，自动体位，查体合作，问答切题。,治疗措施： 1 、一级护理，持续心电监护，告病重，记24h尿量，吸氧， 完善心脏彩超；三大常规、血气分析、促肾上腺皮质激素节律、肝肾功能、心肌酶谱常规检查、肾上腺CT、腹部彩超等检查。、 2、氢化可的松Q8h替代治疗，氯化钾注射液+Vc+B6补液，头孢哌哃钠他唑巴坦钠抗感染等对症支持治疗。 3 、赖脯胰岛素泵降糖治疗，硫辛酸营养神经，葛根素改善微循环，阿托伐他汀钙片调脂。,病例介绍,体温过高：与呼吸道感染有关 1、嘱患者卧床休息。 2、保持室内空气新鲜，每日通风2次15-30min，冬天注意保暖， 保持室温在18-22，湿度50%-70%。 3、鼓励病人多饮水，每日不少于3000ml。给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。 4、体温超过38.5时给予物理降温，物理降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。 5、遵医嘱给头孢哌酮钠他唑巴坦抗感染，并观察记录降温效果，出汗后及时给病人更换衣服并注意保暖。 6、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。,护理措施,营养失调：与呕吐，进食少有关 1、制定饮食计划，给予营养丰富且易消化的食物，少食多餐。 2、进餐时采用坐位或半坐卧位，饭后保持此姿势30分钟。 3、必要时静脉补充营养。 4、发热者做好降温护理，遵医嘱补液。,护理措施,焦虑：与疾病的恢复进程有关 护理人员应运良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发而影响身体健康应不失时机的为病人做心理护理，以安慰镇定病人的情绪。,护理措施,自我形象紊乱：与疾病引起身体外观改变有关1）情感支持：护理人员要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。 2）提高适应能力：事先告知疾病，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交提高对形体改变的认识和适应能力。 3）指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。,护理措施,又称皮质醇增多症(hypercortisolism) 各种原因引起的肾上腺分泌糖皮质激素（以皮质醇为主）过多导致的临床综合征，其中最多见为垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型。,定 义,1、脂质代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性2、蛋白质代谢紊乱：可见微血管的红色-紫纹。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。3、糖代谢紊乱：外周组织糖利用减少 、肝糖输出增多、糖耐量受损继发性 (类固醇性) 糖尿病4、电解质紊乱：潴钠排钾，高血压，低血钾、水肿及夜尿增加，低血钾性碱中毒,临床表现,库欣综合征的健康指导,1指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。 2指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。 3遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。 4定期门诊随访。,(1)正常血浆皮质醇 昼夜节律(g/dl) 8Am：275550nmol/L（10-20） 4Pm：85275nmol/L（20-25）12N 140nmol/L (5),异常血浆皮质醇昼夜节律:昼夜节律消失, 血浆皮质醇水平升高，夜间可以高于白天,参考文献,陆召麟等，1996.经蝶窦垂体瘤切除术治疗Cushin