CPAP治疗肺炎的体会

CPAP治疗肺炎的体会倪辉 2012-6-7,具体病例分析,患儿周金莲之女，11天，住院号：12101486 入院日期：2012-5-25。出院日期：2012-6-04。住院天数：10天。患儿以“咳喘四天加重一天”入院。23号在我院门诊检查，胸片提示（1237）：两肺纹理增多模糊，余无异常。印象：支气管炎。家长签字拒绝入院。,25号8:30Am入院，PE:T:36.8 HR140次/分，R44次/分,W4Kg。双肺布满湿罗音，呼吸费力，轻微三凹征，腹稍膨。血常规：血红蛋白：194 g/L 红细胞：5.271012/L 白细胞：16.07109/L ，中性：72%、CRP8mg/L。处理：告病重，心电监护，鼻导管给氧，家属不同意入NICU。脉氧未给氧时87%，给氧95%。雾化吸痰，泛生舒复抗炎、沐舒坦化痰、DXM、丙球支持、多巴胺及酚妥拉明改善肺循环。当天下午速尿、西地兰应用，患儿小便白天7-8次，基本正常，纳差，奶量每次30ml，吸吮费力，罗音无改善。,26号治疗同前，继续西地兰维持，多巴胺及酚妥拉明改善肺循环，余治疗同前。查体：肺部体征无改善，呼吸费力。奶量每次30ml，吸吮费力，罗音无改善。,27号早上查房（入院第三天）：患儿双肺布满湿罗音，呼吸费力，吸气性三凹征，奶量30ml/次，吸吮费力，大小便正常。治疗继续西地兰维持，多巴胺及酚妥拉明改善肺循环，余治疗同前。下午5:30查房，患儿有呼吸困难，请姜主任查看患儿，考虑:重症肺炎。决定转入NICU,给予CPAP辅助通气。同时向患儿家长交代病情，表示理解病情，同意转入。,患儿在转入前拍片检查（27号下午五点），提示：1.新生儿肺炎。2.右中肺节段性肺不张？血气提示：呼酸代碱。,转入NICU后,立即气管内吸引一次，有白色粘液痰。少量盐水气管内冲洗，但压力较大。立即接入CPAP，FiO2:40%,压力46cmH2O。半小时后查体：肺部罗音明显减少，脉氧100%，患儿反应好，哭声响亮。患儿呼吸约70次/分，防止呛奶，胃管注入牛奶40ml，q3h，胃排空好。翻身拍背雾化号，q6h。吸痰prn。患儿夜间病情平稳，低热，在37.8左右，给予降箱温处理。间断咳嗽，吸痰为白色粘液痰。反应好，大小便正常。,28号8am查房（入院第四天）:患儿夜间低热，在37.8左右，给予降箱温处理。呼吸偏快，70次/分左右。间断咳嗽，吸痰为白色粘液痰。反应好，大小便正常。胃管注入，经过顺利，无呛奶。双肺听诊:湿罗音还是明显，但较前明显松动。抗生素改为先舒，q8h。余治疗同前，翻身拍背雾化号，q6h。28号下午给予丙球两次支持治疗。,29号8am查房（入院第五天）:肺部散在粗湿罗音，无三凹征，患儿反应好，改经口喂养。患儿夜间有发热，在38以下，给予降箱温处理。抗生素加用头孢哌酮， q8h。与治疗同前。复查血常规：血红蛋白：169 g/L 红细胞：4.651012/L 白细胞：8.11109/L ，中性：35.8%、CRP正常。29号下午7pm查看患儿，精神反应好，停用CPAP(共计50小时）,30号8am查房（入院第六天）：夜间基本无发热，精神反应好，间断咳嗽，雾化后吸痰为白色粘液痰，大小便正常。奶量60ml，吸吮有力。查体：双肺散在湿罗音。复查胸片：炎症有吸收好转。停用地塞米松。,31号8am查房（入院第七天）：夜间无发热，精神反应好，咳嗽明显减少，吸痰少量白色粘液痰。查体：深吸气时散在明显细湿罗音，范围减少。吸痰改为一日二次，余治疗同前。,六月一号8am查房（入院第八天）：夜间无发热，精神反应好，轻微咳嗽，痰量明显减少。查体：深吸气时少量湿罗音。吸痰改为一日二次，治疗停用头孢哌酮钠，先舒改为一日二次，沐舒坦一日二次。,六月二号8am查房（入院第九天）：无发热，精神反应好，偶咳，痰量明显减少。查体：双肺呼吸音粗，深吸气时少量湿罗音，以右肺为多。治疗先舒一日二次，沐舒坦一日二次。,六月三号8am查房（入院第十天）：无发热，精神反应好，无明显咳嗽。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。,六月四号8am查房（入院第十一天）：患儿精神反应好，无发热，无咳嗽，余无异常。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。给予先舒静推一次，家长要求出院，复查胸片提示;心肺膈未见明显x线异常。,总结和体会,对病情密切的观察，及时处理。重症肺炎可以及早给予CPAP呼吸支持。得益于新生儿科的护理人员专业护理，翻身拍背，雾化吸痰落实到实处，使病情明显好转，感谢全体护理人员辛苦劳动，医生对患儿的密切观察。取得了令人满意的社会效果和经济效益。患儿一共住院10天，总计费用8367.01元，药费740.10元，占总费用8.84%。,CPAP使用的理论依据,新生儿肺炎 应用CPAP将使细支气管及肺泡重新扩张，增加氧气交换因而降低呼吸运动时所花费的能量。简易在肺炎的病程初期使用，避免病情恶化，降低又创呼吸器的使用。肺水肿 应用CPAP治疗肺水肿可明显提高动脉血氧分压，改善患儿病情