ICU的护理

神经内科ICU培训,神经内科 彭莹莹,第一课,ICU的概念,ICU的组成,ICU的配置,ICU常见并发症,哪些病人需要重症监护?,主要内容,ICU的概念,1.重症监护治疗与护理病房2.加强医疗病房3.深切治疗部分疾病4.是医院的一种特殊组成部分，是危重患者集中监护治疗的场所。,ICU的主体构成,ICU的组成,1.有素质的医护人员2.新医疗、新技术3.先进的监测技术及仪器设备,人力资源配置 床位护士比： 综合ICU 1:2.5-4.5 专科ICU 1:2.5-3 仪器设备配置 心电监护、输液泵系统、中心监护站、振动排痰机、无创呼吸机、冰毯治疗仪、除颤仪、间歇式充气压力治疗仪、床单位消毒机、视频探视系统,ICU的配置,医师：神经科医师或神经重症监护医师护士：每个患者有一名护士监护设备：中风ICU常规监护设备、神经功能、颅内压监测设备中心工作：包括监护和处理脑水肿、脑血流、脑电活动、一般状况和心肺功能以及手术后监护,神经重症监护要求,1.口腔护理2.肺部感染（人工气道的建立机械性辅助通气）3.泌尿系感染（侵入性操作留置尿管）4.皮肤并发症（压疮、静脉炎）5.胃肠道并发症（腹泻、便秘）6.ICU紧张综合征及其他（环境陌生、知识缺乏、适应能力差有关）注意：正确的护理是可以预防上述并发症的发生。,ICU常见并发症,哪些病人需要重症监护?,重点掌握：,神经内科常见四大急症,1.急性脑血管病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死2.格林-巴利综合症上升性麻痹3.重症肌无力危象4.癫痫持续状态,什么的样病人要进入ICU?,1.蛛网膜下腔出血： 出现嗜睡、昏睡和昏迷 病程不到1周 神经系统症状不断恶化 并发癫痫和神经源性肺水肿 出现吸入性肺炎和心律失常,什么的样病人要进入ICU?,2.大脑半球出血 出现嗜睡、昏睡和昏迷 CT上发现脑干移位、高血压（血压 波动明显）、反复癫痫发作 并发凝血疾病、需要机械通气,什么的样病人要进入ICU?,3.小脑和脑干出血出现嗜睡、昏睡和昏迷CT或临床有脑干受压的征象、心律失常需要机械通气4.脑静脉血栓 出现嗜睡、昏睡和昏迷、CT上发现出血性梗死、癫痫、怀疑肺栓塞,什么的样病人要进入ICU?,5.大脑半球梗死 出现嗜睡、昏睡和昏迷 CT上出现脑水肿或梗死后出血证据、 癫痫、心衰6.基底动脉闭塞 出现嗜睡、昏睡和昏迷 需要机械通气,什么的样病人要进入ICU?,7.小脑梗死 出现嗜睡、昏睡和昏迷、心律失常 CT或临床上有脑干受压的证据8.癫痫持续状态 出现嗜睡、昏睡和昏迷、需要机械通气或气管插管、静脉注射足量苯妥英钠后仍有发作、躁动,什么的样病人要进入ICU?,9.格林巴利综合征肺活量18ml/kg，或下降了50%、呼吸困难、临床快速进展、在血浆交换治疗时出现低血压、肺炎、肺脓肿,什么的样病人要进入ICU?,10.重症肌无力胆碱能危象、肌无力危象，伴神经肌肉衰竭(肺活量18ml/kg，或下降了50%)、肌无力。,什么的样病人要进入ICU?,11.急性细菌性脑膜炎出现嗜睡、昏睡和昏迷CT上脑水肿的证据尽管使用抗生素，但神经系统症状继续恶化癫痫、休克、肺浸润,什么的样病人要进入ICU?,12.脑脓肿 嗜睡、昏睡、昏迷、癫痫 CT上多处病灶13.病毒性脑炎 出现嗜睡、昏睡和昏迷、CT上出现 脑水