结脑患者的功能锻炼

肢体功能锻炼,吴莉,早期功能锻炼的目的,使患者感到舒适，并能促进血液循环，改善呼吸功能，预防肺炎、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩畸形、深静脉血栓等并发症，最大限度地保持各关节活动范围，对减少并发症、促进康复，降低致残率，提高生存质量有着重要的作用。,早期康复的内容,良肢位的摆放；体位变换；关节的被动活动；预防吸入性肺炎；床上移动训练；床上动作训练；起坐训练；坐位平衡训练；日常生活活动能力训练ADL(activies of daily living；移动训练等。,早期康复开始的时间 脑卒中后，只要不影响抢救，康复治疗早越早越好，保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等。 主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且神经缺损症状不再进展后，48小时即可开始。 由于SAH(蛛网膜下腔出血)近期再发的可能性很大，故对未手术的病人，应观察1个月左右再谨慎地开始康复训练为宜。,一、良肢位摆放,良肢位：为了保持良好的肢体功能，而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗和护理角度出发而设计的一种临时性体位。,偏瘫体位摆放,初期，脑卒中患者的大部分时间都是在床上渡过的，因此，他采取什么卧位非常重要。患者的体位应定期变换，预防合并症的发生，防止关节挛缩、肌肉萎缩而影响运动功能。,正确仰卧的要领,保持对抗异常姿势的体位（）防止或避免没有矫正的异常姿势（）掌心向下时，手腕应略微抬起，大拇指与其余四指应分开（）,仰卧位的摆放方法,仰卧位为防止肩关节后缩，将一足够大的软枕垫于肩关节及伸展的上肢，最好使前臂保持旋后位。在患侧骨盆下垫枕，以防止患侧骨盆后倾;在患肢下方垫枕，防止患侧下肢外展、外旋;同时为避免出现强烈的伸肌痉挛，在膝下垫一软枕，保持膝关节于轻度屈曲位。手的大拇指应该用小毛巾或纸卷分开。足底穿矫正鞋，保持足背屈90度，防止足下垂。,仰卧位的优缺点,优点：患者与床的接触面大，因此患者感觉最安全，稳定性良好，使患者最愿意采取的卧位。患者可以向各个方向活动自己的健侧肢体。患者的视野也是三种体位中最为广泛的。,缺点：长时间采取仰卧位，会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，而出现异常姿势。长时间采取仰卧位， 枕部、骶尾部、足跟、外踝等处易出现压疮。应尽量减少仰卧位时间，一般不超过两小时。,向患侧卧位的要领,患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展；患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。,具体操作方法,背部垫软枕，60-80度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息。患测上肢可置屈曲90度置于枕边，健手置于胸前或身上。健侧下肢屈曲或呈迈步状，患肢伸直，两下肢间最好垫软枕，以免压迫患肢，影响血液循环。,患侧卧位的优缺点,优点： 由于健侧在上，患侧在下，患者健侧上肢可以灵活自如的运动。有些患者患侧肢体出现感觉障碍。可以通过健侧肢体对患侧肢体的压迫作用（刺激本体感觉），使患者重新意识到患侧肢体的存在。,缺点: 由于患者患侧肢体在下，患侧肢体的血液循环受到影响，我们应该特别关注患者肢体的颜色及温度。,正确向健侧卧的要领,患侧肩向前伸，肘伸直，不能垂腕患侧髋关节前伸，屈膝，下肢不能外旋，脚掌与小腿尽量保持垂直,具体操作方法,健手屈曲外展，健侧下肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前，并垫软枕，手心向下，手关节，腕关节伸直，患侧下肢置于软枕上，伸直位或膝关节稍屈位。（2030度）,健侧卧位的优缺点,优点： 健侧卧位时，因为胸前抱一软枕，患侧下肢垫一软长枕，患者感觉比较舒适。,缺点： 由于可以自由活动的肢体在下面，所以是患者最不愿意采取的卧位。 长期采取健侧卧位，会影响健侧的血液循环，应及时更换卧位，以改善其循环。,二、床上翻身训练,一旦病人意识清醒、生命体征稳定、体力有所恢复，应尽早开展床上活动，以减少伸肌痉挛的发生，同时减少压疮等并发症的发生，减轻护理工作量。,向健侧翻身要领：患者仰卧位，用健手握患手，肘关节伸展，双膝关节屈曲，康复护士站在患者的患侧，指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动， 同时康复护士一手扶着患者的手，一手扶着患者的膝部，给予助力，翻向对侧取侧卧位。然后以相反动作还原，如此反复练习。,向患侧翻身要领：,患者仰卧位，用健手握患手，肘关节伸展，双膝关节屈曲，康复护士站在患者的健侧，指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动，翻向患侧取侧卧位，然后以相反动作还原，如此反复练习。,病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清楚还是昏迷病人，都应早期开始被动运动。,三、被动运动,原则,从健侧开始，然后再做患侧，从大关节到小关节，幅度由小到大，动作轻柔缓慢，不能用力过大，以免拉伤患者。,1、头颈部运动：（3组）,颈前屈至下颏抵于胸骨柄10次；头后仰至尽量拉伸气管和食管10次；头左右侧屈45，10次.（脑出血病人病情平稳1-2周后开始进行 ）,2、肩关节运动：（4组）,外展内收：外展9010次；内外旋：肩关节外展70，肘关节屈曲90，内外旋4510次；上肢前屈位向上伸及摸对侧肩膀10次。 肩关节屈伸：上举9010次；,3、肘关节运动：（2组）,肘关节屈伸10次；前臂前后旋10次。,4、腕关节运动：（2组）,腕关节背屈背伸10次；腕关节环绕10次。,5、手指关节运动：（4组）,手做握拳和伸展运动10次；手指各关节的屈伸活动10次；拇指水平外展及内收各10次；拇指与其余4指的对指运动10次。,6、髋关节运动：（3组）,髋关节屈伸10次；髋关节外展内收：水平外展内收4510次；髋关节内外旋：髋膝关节屈曲90，内外旋4510次。,7、膝关节运动：（1组）,膝关节屈伸10次。,8、踝关节运动：（2组）,踝关节背屈：用手托起足跟，前臂内侧抵住足底背屈20跖屈4510次； 踝关节内外翻：内翻30外翻2010次。,9、趾指关节运动：（1组）,趾关节屈伸活动10次。,10、躯干肌的运动：（1组）,患者仰卧位，屈膝屈髋，双足平放在床面上，康复护士被动旋转患者左右髋关节10次。,四、助力运动,Bobarth握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节；以健手带动患手上举及左右摆动，每个动作10下，每日23次，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。,五、主动运动,床上桥式运动：患者仰卧，屈膝、屈髋，双足平放在床面上，双上肢放于体侧，患者慢慢抬起臀部，伸髋，维持一段时间后慢慢放下，做10次。,五、床上起坐训练,第一天，先摇高床头30度，510分钟，病人头不晕的情况下，逐渐增加坐位时间至一小时，每天3-4次。第二天，增加床头高度至45度，时间及其他情况同前。第三天，增加床头高度至60度，时间及其他情况同前.,六、床上坐位的训练,在他人帮助下坐起病人侧卧位，帮助者站在床边，一侧手放在病人颈肩部的下方，另一侧手放在髂嵴上，双手同时用力，帮病人坐起。,床上坐位的训练,独