ICU仪器设备管理查房

管理查房 ICU仪器设备管理,ICU仪器分类,1.呼吸系统：呼吸机、体外模肺、呼吸囊、吸痰器、纤维支气管镜、呼末CO2监测；2.循环系统：心电监护仪、除颤仪、心电图机、主动脉球囊反博仪（IABP），心脏起搏器等；3.CNS系统：脑电图仪、颅内压监测仪等；4.泌尿系统：血液净化设备；5.水电酸：血气分析仪；6.内分泌：血糖分析仪；7.其它：床旁X光机、注射泵、营养泵、电子冰毯仪、消毒机、喉镜等。,仪器设备的特点,种类多、数量多；价格昂贵、操作不统一；网络化趋势；对病人进行诊断、监护、治疗、护理，保障病人生命安全.,仪器设备使用的原则,1.以保障病人安全为第一；2.不能带故障工作；3.必须在熟练的前提下才能用于病人身上。,心电监护仪的使用,1.目的：对患者进行持续不间断的观察与生命体征监测。2.监护的基本原理：通过传感器感应生理变化；通过放大器把信息强化，再转换成电信息；通过监护仪CPU中的数据分析软件，对数据进行计算、分析和编辑；通过显示屏中的各个功能模块显示出图形和数据，或根据需要记录、打印下来。,床旁心电监护的特点,（1）实时性 接受床边心电监测的病人都相对固定于一定的监测场所(ICUCCU)，并有专业人员动态观察、分析、诊断和处理病人出现的各种心电变化。 一旦病人发生心律失常或出现恶性心律失常先兆，监测人员可以及时发现和诊断，并迅速采取各种有效治疗措施。（2）可干预性 常规Holter(动态心电图，俗称背盒子):能长时间记录病人的心电活动，但要在记录结束后才能进行分析，对监测中发生的心电异常不能及时处理。床边心电图监测:能够实时显示整个监测过程中发生的任何心律失常，监测人员可以根据具体情况及时采取各种干预措施，真正做到及时发现、早期诊断和早期治疗。（3）自动性 为了减轻监测人员的劳动强度，很多现代化的监护系统都带有功能强大的自动监测、诊断和报警功能，能实现对各种恶性心律失常的自动监测、记录和警示。（4）适应性 由于床边心电监测的无创性以及导联系统简单可靠，监测过程上也不影响各种常规的急救诊疗措施的实施，因此可应用于各种重危病人。,呼吸监测,1. 呼吸监测的注意事项（1）病人皮肤准备（2）使用合格的电极片。（3）保证呼吸电极的合理位置：对角安放白色和红色电极，以便获得最佳呼吸波。避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上。（4）防止监护误差：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成人体电阻的变化； 当病人出现严重持续身体活动时，呼吸频率的测量值不可靠。,经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）监测,（1）Spo2监测意义：能及时发现低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度的调整。正常Spo295，90提示有低氧血症。（2）Spo2监测：早期发现低氧血症早于心电图改变、呼吸变化及粘膜改变监测插管期氧合程度，提高安全性；监测围术期通气情况；监测外周循环状态灌注指数；评估桡、尺动脉或足背、颈后动脉的侧支循环血流，以减少手、足血循环障碍的并发症或评价断肢再植的效果；体温35，收缩压50mmHg，应用血管收缩药物使脉搏波动减弱时，血液中存在与氧和血红蛋白吸收光谱一致的物质如亚甲蓝、蓝色指甲油、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白时也影响其结果的正确性；固定好导联线，避免强光的直接照射。每2小时应更换所夹的手指，以防长时间被夹伤，避免在有动脉置管、血压计袖带或静脉输液同侧肢体的手指上测量血氧饱和度，使用时固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及显示结果偏差严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时可影响其结果的准确性。,无创血压监测,1. 保证监测效果的措施：确认病人类型(成人/小儿/新生儿)，选择合适的袖带尺寸，不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带，保证导气管通畅，不能缠结。袖带宽度： 应为肢体周长的40% (新生儿50%), 或上臂长度的2/3。 充气部分长度应至少包绕肢体的50-80% 。袖带位置：上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。2. 无创血压监测：每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。 每次测量时间间隔最短不少于1分钟，以2分钟以上为宜，如果测量时充气时间过长（1分钟）、袖带充不上气、放气过快或过慢，应检查气路、接头是否严密、漏气。,其他监测,1.呼气末CO2(PETCO2)监测2.心输出量（CO）监测3.中心静脉压(CVP)监测4.有创动脉压（IBP）监测5.Swan-Ganz导管监测、（PAWP等）,监护技术与管理,1. 监护的关键点：及时发现：恶性心律失常或其先兆表现；及时发现：低氧血症；及时发现：异常血压。,监护中的细节问题,（1）皮肤护理 护士要经常观察仪器接触的局部皮肤和肢体情况，定时更换接触部位，减少对患者造成的不适。定期更换电极片，对己出现过敏症状者除每日更换电极片外，还在过敏部位涂皮炎平或活力碘，保持皮肤的清洁、干燥以减轻症状。（2）心理护理 心电监护病人的心理反应，焦虑、恐惧：病情重烦燥，压抑；由于监护导线制约了身体的活动，导致病人活动受限，不能过多地更换体位，难以保持一种舒适的姿势，使患者产生。因此，耐心解释、满足患者知识缺乏的需求；根据文化程度及病人理解能力的不同，结合患者病情向病人讲解监护仪的工作情况，性能以及监护仪对病情观察，协助治疗有着极其重要的作用，使病人理解并配合治疗。（3）安全的保证 心电监护的报警音夜间尽量调低，但切记不能关闭报警。调好报警上下界限，心律、心率、血压、血氧饱和度超过警报界限，机器即发出警报和信号。连续监测血压的患者，必须做到每班放松1-2次，病情允许时，最好间隔6-8小时更换监测部位一次，防止造成皮肤损伤及肢体坏死。,日常维护,（1）防尘 仪器中的各种光学元件及一些开关、触点等，应经常保持清洁。另外，由于NIBP袖带长时间捆在病人身上，需要定期进行清洁、消毒，除去异味。（2）防潮 仪器中的光电元件、电子元件等受潮后易霉变、损坏，因此有必要定期开机检查；长期不用时应定期开机通电以驱赶潮气，达到防潮目的。（3）防尘 仪器中的各种光学元件及一些开关、触点等，应经常保持清洁。另外，由于NIBP袖带长时间捆在病人身上，需要定期进行清洁、消毒，除去异味。（4）防潮 仪器中的光电元件、电子元件等受潮后易霉变、损坏，因此有必要定期开机检查；长期不用时应定期开机通电以驱赶潮气，达到防潮目的。,日常维护,（5）防热 机器温度以保持在20 25最为适宜；另外远离热源并避免阳光直接照射。假如放置的地点需用紫外线直接照射或用蓝光灯照射时，应先将用于血氧饱和度监测的探头覆盖好，避免损伤探头，影响饱和度监测的精确性。（6）防振 振动不仅会影响监护仪的性能和测量结果，还会造成某些精密元件损坏，因此要求把仪器安放在远离振源的工作台或减振台上。 （7）防蚀 在仪器台的使用过程中及存放时，应避免接触有酸碱等腐蚀性气体和液体的环境，以免各种元件受侵蚀而损坏。,仪器设备的管理不到位,1.对仪器设备管理的重视程度不够；2.缺乏常规的消毒制度；3.缺乏仪器设备的维护知识；4.缺少正确的操作规程；5.缺乏人性化管理思想；,ICU仪器设备可能存在的安全隐患,1、设备本身；2、支持系统：包括供电、供气等；3、人为因素。,ICU仪器管理的重要性,提高使用效率延长使用寿命保证病人、医护人员安全。,解决措施,以人为本，合理放置；控制设备噪音；各种线路、管道尽量增加其长度，置放有序；主动介绍，消除病人紧张、焦虑、恐惧情绪；尽可能