起搏器置入术的围手术期护理

起搏器的原理及术前、术后护理,心内一区 陶瑶兰,起搏器的原理,心脏起搏器是一种医用仪器，由脉冲发生器与起搏导线两部分组成。由脉冲发生器发放一定形式的电脉冲，经过电极导线刺激心脏的心房及心室，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成与传导，以治疗某些严重的心律失常，如窦房结功能障碍，房室传导阻滞，阵发性心动过速等。,起搏器置入的方法,永久性心脏起搏器置入术，临床常采用经静脉途径将起搏器电极导线送至心内膜，脉冲发生器囊袋位于胸上部。,术前护理,术前访视，评估 1、评估患者心理状态，进行个体化心理疏导和心理支持。告知患者术前一日洗澡，更换清洁宽松服装。2、查看术前心电图报告，化验单，了解病情，测量生命体征，检查备皮情况，如有异常，及时报告医生。3、对于接受抗凝治疗的患者，在术前遵医嘱使其凝血酶原时间控制在正常范围。,术前护理,术前准备 1、术前禁食，禁水4-6h，有假牙的取出假牙。2、因术后患者需在床上平卧72h所以需在术前12天练习床上大小便，指导患者床上使用便盆。,术前护理,皮肤的准备与护理1、备皮方法：用软毛刷在备皮区涂肥皂液湿润，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用备皮刀剃去毛发，注意防止皮肤损伤，电极片粘贴的污迹要清理干净，最后用毛巾跟温水清洗皮肤。2、备皮范围：上至颈部，下至肋下缘，中止胸骨剑突下，两侧至双侧腋中线，双侧上臂前外侧，双侧腋窝,会阴部。,术后护理,伤口护理,活动与体位 术后24h内，嘱患者保持平卧位 ，少翻身，限制活动。伤口部位，用沙袋加压包扎68h，72h嘱患者半卧位，一周后允许其下床在室内轻度活动,指导患者做上肢及肩关节前后轻微的运动，逐渐增加活动量。行24h小时心电监护，监测起搏器是否处于正常工作状态，如有异常，及时报告医生。术后3d，严密观察记录体温，心律，心率，血压，呼吸等，若体温升高伴发热，注意是否有感染发生。,伤口护理,术后一周内坚持每日无菌换药，用无菌纱布覆盖伤口，保持局部敷料清洁干净。注意观察伤口的愈合情况及周边组织的颜色有无异常。询问患者术前的不适症状是否有所改善或消失，以评价起搏器的工作状态。,营养支持,给予患者高蛋白，高维生素，高能量且易消化的营养饮食，以促进伤口愈合。术后一周内，嘱患者进易消化流质饮食，保持大便通畅，避免过度用力使膈肌下移致腹压增加，导致电极脱位。,抗生素的应用,对于初次置入起搏器的患者，若伤口愈合良好，可于手术后第一天作为预防用药，应用一次抗生素即可。若是更换起搏器的患者，感染发生率是初次起搏器置入的3倍，因此，术后3天应常规使用抗生素，积极用药，预防感染。对于起搏系统严重感染的患者，应用万古霉素8周。,健康宣教,告知患者体力活动要适量，术后13个月避免剧烈运动，手术侧肢体避免高举，大幅度活动，以避免脉冲发生器与导线发生移位。36个月后，中青年患者可恢复工作，老年患者活动量以不出现气促，胸闷痛和下肢水肿为宜。保持良好的生活规律，保持情绪稳定，乐观开朗，戒烟酒，保证睡眠充足，细心保护埋置起搏器部位的皮肤，避免撞击。,健康宣教,坚持必要的药物治疗，治疗心脏病的原发疾病。若伤口出现发热，疼痛或有液体流出等症状，尽快与医生联系。教会患者自测脉搏并记录，若有较大异常应及时就诊。一般家电如冰箱、微波炉、手机等不会影响起搏器的使用。但应避免使用对身体有直接震动或会发出电磁波的电器，如电磁炉、按摩床、电热毯等。,健康宣教,尽量不靠近高磁场的区域，如大型电机，变电站，雷达天线，电视广播发射天线，高压电缆等。在进行一些医疗设备的检查或治疗时应向医师讲明安装起搏器情况，患者可行X线检查，但禁止做核磁共振。使用移动电话时应使移动电话距离起搏器15cm以上，尽量在安装起搏器对侧接听电话。,健康宣教,妥善保管心脏起搏器置入卡，以便于有突发事件时医务人员可了解情况做出正确判断。另外，也便于出行时进行安全检查的