2015修订流行性腮腺炎的护理

流行性腮腺炎,感染性疾病科,,LOGO,案例,16床,胡XX，男，7岁，以“发热、左侧腮腺肿痛1+天”于2015年7月28日16:42入院。入院时 T 38.3 P 91次/分 R 20次/分 BP 99/67 mmHg SPO2 98%，神清，精神差，左侧腮腺以耳垂为中心呈马蹄形肿大，轻压痛，表皮不红，皮温不高，挤压肿大腮腺，腮腺开口未见脓液流出，咽不红，扁桃体不大,牙龈无红肿疼痛，淋巴结未扪及肿大，心肺腹未查见特殊。入院诊断：流行性腮腺炎实验室检查：AMY，尿淀粉酶，CRP，免疫球蛋白，血常规，心肌酶谱、大小便常规，腮腺B超,,LOGO,治疗措施：入科后予以流行性腮腺炎护理常规，I级护理，流质饮食，给予利巴韦林、喜炎平抗病毒治疗。检查结果示：血淀粉酶 830U/L，尿淀粉酶：558U/L,CRP 6.5mg/L,血常规、电解质、心肌酶谱、免疫球蛋白正常。腮腺B超：左侧腮腺大小约4.2x2.7cm,双侧腮腺淋巴结显示。（血淀粉酶明显升高，腮腺B超示腮腺明显肿大）7月28-29日：神清，精神差，食欲差。Tmax 39.4，血淀粉酶报告危急值，不考虑胰腺炎，随访。嘱家属照看患儿休息，多饮温开水，勿抓痒皮肤，予以布洛芬混悬液口服降温，行水溶性维生素补液治疗。,,LOGO,7月30-31日：神志清楚，精神一般，食欲较前好转，左侧腮腺肿痛有所减轻，T max 38.0，体温可降至正常，未作处理。8月2日：患儿未再发热，精神食欲明显好转，左侧腮腺肿痛明显缓解，无恶心呕吐、腹痛腹泻腹胀、睾丸疼痛等不适，挤压左侧腮腺无明显疼痛及无脓液流出，病情明显好转，继续先前治疗。8月3日：患儿病情治愈出院。,,流行病学,发病机制与病理特征,临床表现,实验室检查,3,4,5,6,概述,1,目录,病原学,2,治疗原则,预后与预防,7,8,,LOGO,,LOGO,概述,流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病以腮腺肿大、疼痛为特征各种唾液腺提及其他器官均可受累，系非化脓性炎症。中医称为痄腮。民间又称为“鸬鹚瘟”“哈蟆瘟”、“大头瘟”。,,二 病原学,腮腺炎病毒是 RNA病毒，人是唯一的宿主。病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊液，尿或甲状腺等分离出病毒该病毒对理化因素抵抗力低，加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在4低温条件下可存活数日。,,三 流行病学,患者腮腺肿大前7d至肿大后9d能从唾液中分离出病毒，本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬春季为主，感染后一般可获得持久的免疫力。,,10,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮细胞中大量繁殖,血循环,腮腺,中枢神经系统,腮腺炎,脑膜炎,进一步繁殖,再次进入血流,侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官,通过飞沫侵入呼吸道,四 发病机制与病理特征,导管壁C肿胀,淋巴细胞浸润,间质组织水肿,腮腺炎的病理特征：非化脓性炎症,腮腺导管阻塞,淋巴管,血流,淀粉酶潴留,血尿中淀粉酶升高,四 发病机制与病理特征,,LOGO,五 临床表现,潜伏期一般为14-25天，平均18天； 前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等 腮腺肿胀是最突出的症状。 起病1-2 d腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4 d后对侧肿胀； 以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性 感及触痛； 腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常； 腮腺管口早期常有红肿； 下颌下腺或舌下腺亦可以受累。,,LOGO,腮腺导管开口红肿,单侧腮腺肿大,,下颌下腺肿大,脑膜炎,睾丸炎,卵巢炎,胰腺炎,并发症,其他,五 临床表现,,脑膜炎：患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般出现在腮腺炎发病后4-5d，有的患者脑膜炎先于腮腺炎，一般症状在一周内消失。睾丸炎：常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约1/3的病例为双侧受累。急性症状持续3-5d，10d内逐渐好转。卵巢炎：发生于5%的成年女性，可出现下腹疼痛。一般不影响生育能力。胰腺炎：常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，发病率低于10%。,五 临床表现,,六 实验室检查,（一） 常规检查：WBC计数和尿常规一般正常。有并发症者WBC可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管型。（二） 血清和尿液中淀粉酶测定：90%的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。（三） 脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数白c计数能从脑脊液中分离出病毒。,,七 治疗原则,（一） 一般治疗： 应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。（二） 对症治疗：发热时给予药物或物理降温，若出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状可用20%甘露醇，每6-8小时一次，直至症状好转。,,（三）抗病毒治疗： 发病早期可用利巴韦林静脉滴注，有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者。（四）肾上腺皮质激素的应用： 对重症或并发脑膜炎患者可应用地塞米松，每日5-10毫克，5到7天。,七 治疗原则,,八 预后与预防,预后：腮腺炎大多预后良好，病死率为0.5%-2.3%，主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。,,预防： 患者应按呼吸道传染病隔离