高血压病人的护理

护患 uuh原发性高血压zhu,rvv主讲：徐淑婵学习内容目的学习 内容 学习目的1.高血压 的概念 1.熟悉高血压的病因 2.病因及机理 2.掌握临床表现3.临床表现 3.说出诊断与治疗要点4.辅助检查 4. 叙述常用护理诊断、5.诊断与治疗要点 护理措施 、健康指导6.常用护理诊断、措施及依据7.健康指导概 述：1定义：流动的血液对单位面积血管 壁的作用称血压。2.是以体循环动脉增高为主要表现的临床症状，是最常见的心血管疾病 。病因与发病机制；一 病因 （ 1）遗传因素（占 40%）：父母有高血压其子女 46%亦患高血压； 60%的高血压病人有家族史(2)环境因素（占 60%）饮食 :高盐，高脂，高胆固醇，吃的过饱，经常吃零食导致脂肪饱和酸或不饱和酸升高，血压升高。精神应激 :脑力劳动、过度紧张，焦虑情绪不稳，导致 高级神经中枢失调功能，血压升高。 高级不姐姐尽可能健康就好 (3)其他因素：食盐 ：摄入食盐过多者，发病 率高 食 盐 2g日 ,几乎不发生高压 食盐 2-5 g 日，高血压发病占 30%，食盐 5-15 g 日，发病率 33.15%，食盐 30g 日，发病率 40%。（ 2）肥胖。（ 3）避孕药。（ 4）吸烟。（ 5）喝酒。 机制 (血压的调节 主要决定于心排血量和外周阻力 ) 交感神经系统活性兴奋 :肾性水钠潴留 机制细胞膜离子转 胰岛素抵抗 运异常血管内皮功能异常机制肾素血管紧张素醛固酮系统失调1头痛 :部位多在后脑。临床表现2： 眩晕 ：女性多于男性，可能突然蹲下或起立时有所感觉。 3耳鸣 ：双耳耳鸣，持续时间长。 4心悸气短 ：高血压会导致心脏肥厚心脏扩大，心肌梗死，心功能 不全。 这些都是导致心悸气短的症状。5失眠 :多为入睡困难，早醒，睡眠不踏实，易梦易惊醒。这些与大 脑皮质功能紊乱及运动功能失调。肢体麻木 ：常见于指 .趾麻木 .或蚁行感 .手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木。 还可能出现感觉异常，半身不遂。 辅助检查1.动态血压监测2.心电图：可见左心室劳损3.X线检查：可见主动脉弓迂曲延长，左心室增大 4.超声心动图5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底 辅助检查1.判断血压达高血压标准：(1)2次或 2次以上安静状态下测血压达诊断水平血压，测血压注意事项：安静休息 5-10分钟。一般取坐位。袖带要大小合适。放气要慢。做四定：定体位，定时间 .定血压计 .定部位。诊断要点2.排除继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层 （低危、中危、高危、极高危险组）（ 1）分层依据1血压升高水平 (1级， 2级， 3级单纯收缩期高血压 )2心血管疾病危险因素：男性 55岁、女性 65岁吸烟高脂 （胆固醇 5.72mmol/L即 220mmg/dl）糖尿病 早发心血管疾病家族史 （发病年龄女性 65，男性 55）血压升高水平正常水平 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 高血压 140 901级 140-159 90-992级 级级 2级级 160-179 100-109-093级 180 110单纯收缩期高血压140 90 靶器官损害：左室肥厚 （心电图或超声心动图）肾： 蛋白尿和 /或血肌酐轻度升高 （106-177mol/L 或 2-2.0mg/dl)超声或线证实有动脉粥样斑块 （颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰）脑血管疾病 （脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）肾脏疾病 （糖尿病肾病，血肌酐升高 177 mol/L 或 1-2.0mg/dl）血管疾病 （主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变 （出血或渗出，视乳头水肿） （ 2） 高血压患者心血管危险分层标准其它危险因 血压素和病史 1级 2级 3级无其它危险因素 低危 中危 高危1-2个危险因素 中危 中危 极高危3个以上危险因素 或糖尿病或靶 高危 高危 极高危器官损害有并发症 极高危 极高危 极高危治疗要点1非药物治疗 减重：正常体重指数（ BMI 25) 限盐 6g/d 补充钙和钾盐： 新鲜蔬菜 400-500g 牛奶 500ml减少脂肪摄入 :占总热量的 25%以下限制饮酒 （每日不超相当于 50酒精 量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周 3-5次 每次 30-60分控制紧张心情2降压药物治疗(1)利尿剂（呋塞米， 氢氯噻嗪）(2) 阻滞剂（美托洛尔，阿米洛尔 ）(3)钙通道阻剂 (CCB) （硝苯地平尼群地平）(4)血管紧张素转换酶抑制剂：（卡托普利，依那普利，贝那普利（ 5)血管紧张素 受体拮抗剂 ：（ 洛 沙坦，颉沙坦，厄贝沙坦）3 降压药物的选择、应用和降压目标（ 1）药物的选择、应用选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量应用方法 :非药物治疗 6个月，不能控制者 一般终生用药。轻 -中型：一种药从一般剂量开始， 2-3周后不能控制 -增加剂量或换药，必要时2种以上联合，最好选 1次 /日长效制剂（ 2）降压目标中青年 ( 60岁） BP 140/90mmHg，中青年 糖尿病 、慢性肾脏病和并高血压 BP 130/80mmHg老年收缩期高血压SBP： 140-150 mmHg， DBP 90mmHg但不低于 65-70mmHg 高血压急症的治疗在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， DBP 130mmHg和 /或 SBP200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病1.快速降血压（ 1）首选硝普钠 :50mg/500ml,开始 10- 25 g/min ， 5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持 3-5 min(2)硝酸甘油从 5-10g/min 开始， 5-10min调整一次20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症（ 3）尼卡地平： 降压同时改善脑血流量 ， 主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症从 0.5g/kg.min 开始 6g/kg.min（ 4）地尔流卓：主要于 高血压危象 或急性冠脉综合征50mg/500ml，以每小时 5-15mg滴入，根据血压调整（ 5）乌拉地尔：阻断 1 受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性10-50mg静注，无效 5分后可重复， 50-100 mg/100ml静滴， 0.4-2mg/min维持 2.高血压脑病时给于脱水剂:25%甘露醇。 3.烦躁、抽搐者 安定，巴比妥或水合氯醛降压要求 紧急情况 要求在几分钟到 1小时内迅速降低血压 次紧急：几小时到 24小时内降低血压一般要求： 开始的 24小时内将血压降低20-25%， 48小时内血压不低于 160/100 mmHg，随后的 1-2周内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽量早期开始使用 ）2受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关(1） 避免受伤：头痛晕 卧床，要陪护（ 2）警惕服药后低血压 发生后立即平 卧，头低足高 。（ 3）避免潜在的危险因素 剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑 护理诊断，措施，依据（ 1）头痛 与血压升高有关（ (评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状（ 2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术（ 3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病(1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症(2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 (3)高血压危重症的护理 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。吸氧 。安定病人情绪，必要时用镇静剂 。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快。连接好心电、血压、呼吸监护。 健康指导 1向病人及家属解释 引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。2指导病人坚持低盐、低脂 、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食3改变不良生活方式 ： 劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4适当运动： 慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避