肠内营养的治疗和护理

肠内营养的治疗与护理,急诊ICU 王爱辉,3,4,肠内营养应用原则,肠内营养投给途径,主 要 内 容,肠内营养的优点,1,肠内营养的概念,2,代谢并发症,6,5,肠内营养投给方法,是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。,肠内营养的概念,提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常 生理所需的膳食纤维；维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障， 降低并发症的发生率；早期使用保护肝脏功能；刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌；降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白 质的合成；更经济更安全。,肠内营养的优点,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入90需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,肠内营养的应用原则,投 给 途 径,口服,管饲技术,鼻十二指肠管,鼻空肠管,鼻胃管,鼻肠管,胃造瘘管,空肠造瘘管,肠内营养的投给方法,2、间歇滴注,1、分次投给,用注射器缓慢注入营养管内6-8次/日200ml/次,用输注管缓慢注入250-400ml/次，4-6次/日；速率：30ml/min,持续30-60分钟,通过输入泵连续12-24小时输注；输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增,3、连续输注,临床最常用方法,8,肠内营养输注方式比较,优点,缺点,适应证,一次性输注,操作简单,胃肠道 并发症多,仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者,间歇性 重力滴注,操作简单、患者有较多的活动时间,胃肠道并发症仍较多,适用于鼻饲喂养的患者,连续输注,胃肠道并发症最少营养吸收最好,活动时间少,危重病人及空肠造口的患者,肠内营养制剂的分类,要素膳 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃 短肽（水解蛋白）为氮源：百普素/百普力，85%短肽、15%氨基酸 特点：无需或只需少许消化，易吸收，无渣 用于胃肠道功能障碍者（胰腺炎、短肠综合症、炎性肠道疾病等）非要素膳 含膳食纤维配方：如能全力；用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂 不含膳食纤维：能全素、瑞素、安素 MCT含量较高的：能全达、瑞先。MCT含量正常的：能全力组织特异性营养因子 如康全力控制餐后血糖浓度，改善高胰岛素血症，适用 糖尿病病人,误吸,1,导管阻塞,2,胃肠道并发症,3,脱管,4,代谢紊乱,5,常见并发症,锐普PPT论坛chinakui转载：,常见并发症,气管切开、意识障碍、小儿和老人等咽喉部缺乏保护性反射的患者容易发生；机械通气的患者注意经常检查气囊是否充足；卧床患者鼻饲时应抬高床头3045 ；每天输注营养液前先抽取胃液，若胃内潴留200ml时说明有胃潴留暂停输入，使用莫沙比利等促进胃肠动力药物后，待症状好转再输入营养液；人工气道病人一旦发生误吸应立即停止输注，鼓励病人咳嗽，清除气管内液体或颗粒。,1.防误吸护理,保持通畅，在输入EN期间每24h用生理盐水或温开水2040ml冲洗导管一次，输液器每日更换一次；较细的鼻饲管经常冲洗以防堵塞；经EN营养管给药时，先将药物碾碎溶解后注入， 再用温开水冲管；因病情需要暂停输注营养液时要将管内营养液冲净待用；堵管时用温开水行“压力冲洗”和“负压抽吸”交替进行方法，同时用手反复捏挤体外部分管道并调整患者体位，或用温开水、 2%SB、可乐、导丝等方法联合应用冲管。建议：鼻肠管的使用时间最好为42天（6周）,2.防堵管护理,腹泻、腹胀、腹痛、便秘、呕吐等是危重患者肠内营养支持中常见的症状，原因与输入营养液的温度、速度、浓度及剂型的选择不当和营养液被污染等有关。可以通过减速、降低浓度、加温等措施来改善；若无效可暂停EN，临时改输生理盐水或糖盐水；若再不缓解，则暂停输入，行肠道细菌培养同时给予谷氨酰胺等强化肠粘膜屏障，减少细菌易位，也可使用调节肠道菌群的药物，12天好转后再恢复EN。便秘者加膳食纤维配方；肠道感染者可适当使用调节肠道菌群的药物。,3.防胃肠道反应护理,喂养管要固定牢靠，躁动病人要适当镇静、适当约束，向病人说明鼻肠管（造口管）的目的，防止意外拔管；造口管用缝线固定于腹部并加以宽胶布固定；经鼻置管者用吊线法或用蝶翼法固定于鼻部；体外保证足够病人活动的长度。,4.防脱管护理,营养吸收不良，腹泻等容易导致液体输入不足和电解质紊乱；准确记录输入排出量，尤其是尿量和胃肠道丢失量，以作为次日输入量的参考；严密监测血电解质、肝、肾功能、及时了解有无电解质紊乱、酸碱平衡失调，以便及时处理；每日测定24h尿氮、肌酐、电解质；每周测定血浆蛋白、体重，以评估营养状态；定时监测血糖，防止高血糖的发生。,5.防水电解质、糖代谢紊乱,总结,在急诊ICU住院患者中，由于各种原