鼻咽癌放疗致口腔黏膜反应的护理

鼻咽癌放疗致口腔黏膜反应的护理,邛崃市医疗中心医院 赵霞,概述,放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射治疗过程中常见的严重并发症之一，其发生率为46.0%78.1%。轻者口腔黏膜出现充血水肿，表现为口干咽痛、吞咽不适等症状;重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有不同程度的低热和呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。,放射性口腔黏膜反应,发生原因炎症分级治疗方法护理措施预防,放射性口腔黏膜炎的发生原因,1.鼻咽癌放射治疗导致唾液腺损伤 口腔唾液腺包括腮腺、颌下腺、舌下腺和许多的小唾液腺，具有分泌功能的是浆液性和黏液性2种细胞。唾液的99%为水分，其余的为各种无机盐、消化性和免疫性蛋白，起着消化、冲洗、免疫、保护和润滑等多种功能。放疗后口腔黏膜脆性增加，容易破溃，同时唾液腺受到放射线损伤，特别是浆液性腺泡组织为纤维组织所代替，导致唾液分泌量明显减少，口腔自洁作用显著降低，从而引起菌群的改变，导致口腔炎症的发生。,放射性口腔黏膜炎的发生原因,2.病人自身免疫功能下降及抗生素的使用 放射治疗在一定程度上降低了病人的免疫系统，使机体抵抗力下降，可继发口腔感染。而在治疗中使用抗生素有可能造成口腔菌群失调，增加细菌感染的机会。,放射性口腔黏膜炎的分级,按照世界卫生组织放射性口腔粘膜反应评价标准，将口腔黏膜炎分为五级 0级：无红肿、疼痛，无吞咽困难级：红肿，疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物。级：斑点状粘膜炎（小于1/2面积),中度疼痛。中度吞咽困难，能进流食或软食。级：片状粘膜炎占照射区面积50%重度疼痛，重度吞咽困难，只能进流食。级：片状黏膜炎占照射区面积的50%以上，有出血和坏死，需要停止放疗以及肠外和肠内营养支持,口腔黏膜炎的治疗,以减轻病症，促进粘膜愈合，恢复口腔功能为原则，治疗方法包括止痛、抗感染及细胞保护剂的运用。对全身情况差着或有免疫抑制的患者应加强全身支持治疗,护理措施,1密切观察 每日仔细观察和评估患者口腔黏膜情况，有口腔黏膜疾患的患者应首先治疗口腔疾患。,护理措施,2 发生口腔黏膜炎时，积极对症护理（1）用复方硼砂液，洗必泰液含淑，饭后半小时及每格四小时用软毛刷刷牙，放疗期间多饮水，保持口腔湿润与清洁。（2）炎症严重时用庆大霉素，地塞米松，维生素B12雾化吸入。（3）疼痛剧烈时口服普鲁卡因或者喷雾2%利多卡因口干严重着用麦冬、金银花泡茶饮用。（4）对有真菌感染者，可用制霉菌素涂剂进行局部抗感染治疗。（5）细胞保护剂，如硫糖铝，谷胱甘肽维生素E，前列腺素，倍他米松等涂抹于口腔粘膜。主要起抗氧化作用，达到稳定细胞膜，减少粘膜炎的发生。前列腺素则有促进溃疡面愈合的作用。,护理措施,3心理护理 护理人员应耐心向患者讲解化疗不良反应对口腔粘膜的影响，以及口腔粘膜炎的机制和预后，鼓励患者坚持治疗。,护理措施,4饮食护理 鼓励进食营养丰富的食物，避免食用过冷、过热、辛辣、酸性或硬而粗糙的食物，少食多餐，禁忌烟酒。口腔黏膜反应严重无法进食者，给于补充肠内或静脉高营养液。,放射性口腔黏膜炎的预防,健康教育 对住院放疗的鼻咽癌病人运用护理程序进行全程健康教育的干预，使病人能充分了解鼻咽癌放疗相关知识和重要性，正确对待放射治疗，积极配合，同时能熟练掌握口腔清洁和锻炼的方法，从而提高治疗效果，有效地减轻病人放疗后口腔黏膜反应。,放射性口腔黏膜炎的预防,口腔护理 用预防性口腔护理方法，即在放疗一开始就要保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷、双氟牙膏刷牙，每日用0.9%氯化钠溶液250 mL和2.5%碳酸氢钠溶液250 mL交替含漱，每日至少4次、每次2 min，直至放疗结束，减轻放射性口腔黏膜炎。,放射性口腔黏膜炎的预防,早期功能训炼 早期进行穴位按摩、鼓漱、腮部运动及舌、齿、唇运动可清除牙垢、促进唾液分泌，减少放射性口腔黏膜损伤的发生。多嚼口香糖，多做咀嚼运动，可减轻张口困难。,放射性口腔黏膜炎的预防,口腔低温 口腔温度降低，可引起局部血管收缩，降低黏膜组织氧含量，从而减轻放疗时对口腔黏膜的损伤。,小结,综上所述，放射性口腔黏膜炎是鼻咽