妇科输卵管造影

女性生殖系统放射诊断学,南方医科大学南方医院影像科 王江云 陈卫国,主要内容,女性生殖系应用解剖女性生殖系主要检查方法及正常表现1、子宫输卵管造影2、盆腔血管造影及妇科介入治疗妇科疾病1、先天发育异常2、输卵管梗阻3 节育器的X线诊断,女性生殖系应用解剖,女性生殖系统常用检查方法,骨盆平片子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔动脉造影腹部和盆腔淋巴造影用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋巴结的转移。US、CT和MRI,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),适应症1、不孕症2、了解生殖器官畸形3、寻找子宫出血原因4、绝育后输卵管情况5、观察子宫和附件肿瘤等对子宫输卵管的影响,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),禁忌症 生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤。方法与时机一般月经干净后5-7天内施行。,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),并发症：1、静脉回流2、淋巴回流,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),正常表现子宫腔呈倒置三角形,下端与子宫颈管相连,宫腔上部两侧为子宫角,与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),子宫后屈,子宫输卵管造影(Hysterosalpingography),子宫腔分型1、等腰三角形 2、两边内凹三角形3、三菱形,子宫腔分型,女性生殖系先天性异常,子宫先天畸形子宫发育不良先天性无子宫阴道隔膜、阴道闭锁,子宫先天畸形,输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔，以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。发育过程中出现停滞或异常则出现先天畸形。,子宫先天畸形,根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天畸形分以下六类八种：,子宫先天畸形,双角子宫系副中肾管在宫颈上的宫体融合不全，颈管以下完全融合。造影显示一个宫颈管但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。,双角子宫,双角子宫盆腔充气双造影（Pneumopelviography）,子宫先天畸形,弓形或鞍状子宫系轻度双角子宫， 两侧副中肾管相当于子宫底部融合不全，宫底部出现一浅的凹陷。,子宫先天畸形,完全纵隔子宫两侧副中肾管虽然融全， 但其间的纵隔全部未吸收，子宫造影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体。,子宫先天畸形,不全纵隔子宫两侧副中肾管融合，其间隔吸收不全。子宫造影示宫腔底部呈分叉状，盆腔充气造影常见一较正常略大的宫体。,子宫先天畸形, 双阴道双宫颈双子宫及双宫颈双子宫均为“副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全所形成。子宫造影需双份导管，分别造影， 显示两个颈管及两个宫体。,子宫先天畸形,单宫颈双子宫 双宫颈双子宫,子宫先天畸形,残角子宫为一侧副中肾管发育不全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。子宫造影示一个宫体及一侧输卵管，与单角子宫相似，盆腔充气造影示宫体呈单叶状，一侧宫体较大， 另一侧呈分枝状或月牙状，有时从宫颈旁派生。,子宫先天畸形,单角子宫仅一侧副中肾管发育则形成单角子宫。子宫造影示宫腔似梭状，仅一侧输卵管显影，宫腔位置偏于一侧， 盆腔充气造影则示一个单叶状宫体。,子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis,子宫输卵管结核大多继发于肺结核， 其次为腹膜结核。病理：结核病变侵犯子宫内膜，可使宫腔失去原有形态，狭窄变形，内膜表面有许多粟粒状结节或溃疡；结核最易侵犯输卵管壶腹部，侵入管壁深层，使输卵管僵直变形，侵入粘膜，则粘膜破溃形成溃疡， 扩散至浆膜，则引起浆膜炎，使输卵管与周围粘连。,子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis,临床表现：常见消瘦、疲劳、乏力、常可伴不育。线平片常可见输卵管、卵巢及子宫部位散在性钙化点。,子宫输卵管结核 Uterotubal Tuberculosis,子宫输卵管造影子宫内膜结核常表现为宫颈管狭窄，内缘不规整似羽毛状，宫腔狭窄，凹凸不平，呈不规则分叶状， 宫旁静脉及宫旁淋巴管逆流入造影剂（宫底及宫旁附近网状阴影）。,输卵管梗阻分类,I类 输卵管角部梗阻II类 输卵管峡部梗阻III类 输卵管伞部完全梗阻IV类 输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散V类 输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散VI类 正常通畅输卵管,I类 输卵管角部梗阻,II类 输卵管峡部梗阻,III类 输卵管伞部完全梗阻,IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散,IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散,IV类 输卵管伞部部分梗阻有弥散,V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散,V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散,正常子宫输卵管造影,鞍状子宫输卵管通畅,子宫输卵管造影,输卵管梗阻,两侧输卵管角部梗阻,一侧峡部一侧伞部梗阻,输卵管梗阻,两侧输卵管峡部梗阻,一侧角部一侧伞部梗阻,宫内节育器的X线诊断,南方医科大学南方医院影像诊断教研室 王江云 陈卫国,节育环的X线诊断,子宫腔内放置节育环，是简便有效的避孕方法， 可靠性达90以上。线检查对节育环的位置、形状、 判断有无脱落能作出可靠的估计。,各种类型的节育环,节育环有多种形状， 国内以金属圆形单环最多见，其次为“”形及“花瓣状。,节育环在子宫内的形状,正常形态圆形单环常见有正圆形、扁圆形、 长圆形及一字形四种。环的形状与宫体倾移和宫缩有关。宫体过度倾斜时， 环的形状常为一字形。,月经期,非月经期,节育环在子宫内的异常形状,环断裂环扭曲环变形,节育环的正常位置和X线检查,盆腔透视常取立位。由于子宫的位置并非固定不变， 常有程度不同的前后倾或斜倾，故节育环的正常位置（见盆腔平片）和形状亦有较大差异。立位与卧位上下距离可有0.5-4cm的变动。,节育环的正常位置和X线检查,盆腔平片节育环正常位置一般位于耻骨联合上方，卧位为2-10cm，立位为2-8cm，居中线或偏一侧，中线两旁3cm范围内。,节育环的正常位置和X线检查,节育环异常位置,节育环脱出盆腔摄片无金属环影，但需注意非金属环是不能显影的。,节育环异常位置,环游入腹腔显示环超出正常位置范围，放置宫腔内显示器时，见环与显示器有明显的距离。,节育环异常位置,造影摄盆腔正侧位片，能清楚显示环影位于宫腔之外的前后位置及距离，以腹腔内阔韧带区最多见。,节育环异常位置,环嵌入宫壁如环部分嵌入宫壁，子宫腔造影剂充满后， 可见环影部分超出宫腔之外；如环全部嵌入宫壁，环影则完全超出宫腔外。子宫双重造影，则可了解环影在子宫壁内还是穿出子宫浆膜的情况。,节育环异常位置,带环妊娠若摄片已发现环的位置超出正常位置范围或见到胎儿的骨骼影，则诊断确立。,节育环异常,