呼吸及参数设置及管理安装lyp

呼吸机参数的设置及管路安装,ICU郎毅平,学习内容,一、基本参数的设置二、报警参数的设置三、管路安装及注意事项,一、基本参数设定,容量 潮气量压力 呼气末正压流速 吸气流速时间 呼吸频率、吸呼比、吸气末暂停时间其他 氧浓度、触发灵敏度,潮气量,设置原则：成人潮气量一般为10-15ml/kg潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺的顺应性气道阻力呼吸机管道的可压缩容积氧合状态通气功能和发生气压伤的危险性,潮气量,不同疾病的设置要求：1.肺外疾病：适合范围的上限2慢性气流阻塞疾病：COPD机械通气初期采用较低的VT(8-10ML/kg或更低)，随着FRC的下降逐渐增大VT3.急性气道阻塞疾病：支气管哮喘应采用更低的VT（6-10lm/kg），随之气道阻塞和肺过度充气的改善逐渐增加TV至常规范围4.单侧肺通气：一侧肺毁损或一侧肺不张，一般选择小VT（6-8ml/kg）5.严重肺组织疾病：急性肺损伤或肺水肿患者，VT（8-12ml/kg）,呼气末正压,设置原则：最初PEEP设置3-5cmH2O最佳PEEP为：PEEP水平较低，SaO292%,PaO260mmHg,FiO260L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低I:E比值，适用于COPD患者的通气治疗，避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，即增加了吸气压力，（PIP）,并影响气体分布。4较低的吸气流速（20-50L/分），可使吸气时间延长，并改善气体分布，降低PIP，如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的RR以及较小的VT等情况是,呼吸频率,设置范围：成人呼吸频率10-20次/分,呼吸频率,1慢性限制性通气功能障碍的患者，应设定较高的机械通气频率20次/分2COPD患者，使用较慢的RR，由于RR降低，可有更充分的时间来呼出气体，这样气体陷闭会减少3肺顺应性较差(ARDS)患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以繁殖因为气道压力增加而产生的气压伤,吸呼比,设置范围：吸气时间：0.8-1.2s吸呼比：1:1.5-2,吸呼比,实际应用：阻塞性通气功能障碍者：1:2.5-3限制性通气功能障碍者：1:1.5,吸气末暂停时间,是Ti的一部分，在定容型通气需专门设置，时间占总呼吸周期的5%-10%，一般不超过15%，或直接设置为0.1-0.3s,吸气末暂停时间,设置方法：控制性通气可直接设定或根据RR和Ti间接设置辅助性通气模式根据实际RR与预设Ti间接换算，而不是根据预设RR间接设置。自主性通气模式下，有自主呼吸能力决定,氧浓度,设置原则：SaO290%的情况下，应尽量降低FiO2,氧浓度,实际应用：慢性高碳酸血症性呼吸衰竭和肺外疾病患者应采用较低的FiO2，心肺复苏和严重缺氧患者抢救初期：短时间内（15-30min）给予100%的FiO2严重低氧血症患者吸痰前，给予数分钟高浓度FiO2,触发灵敏度,设置范围：压力触发 -0.5 -1.5 cmH2O 流速触发 1-3L/min,触发灵敏度,指南指出：合适的触发灵敏度将明显使患者更舒适，促进人机协调研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功Ji YR ,Kim HS,Park JH.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia Yonsei Med J.2002 Oct，43（5）：607-12.（级16人）Raymond SJ.Normal saline instillation before suctioning :helpful or harmful？A review of the literature.AmJ Crit Care.1995.Jul，4（4）:267-71,案例分析,患者，男性，75岁，体重55kg。因“反复咳嗽、咳痰20余年，再发加重伴胸闷、气促1周”入院。患者既往有慢性支气管炎多年，反复发作。入院时查体：神志清，精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及粗湿罗音。动脉血气结果提示：PH 7.23 PaO2 45mmHg PaCO2 90mmHg 碳酸氢根 33.2mmol/L，BE 7.8mmo/L。急诊紧急气管插管后转入ICU,案例分析,请问在准备呼吸机时，应该如何设置呼吸机参数？潮气量？呼吸频率？吸呼比？吸入氧浓度？触发流量？吸气流量？是否需要设置PEEP？,案例分析,潮气量 12-15ml/KG*55KG呼吸频率 12-16次/分吸呼比 1:2.0-3.0吸入氧浓度 30-40%触发流量 灵敏度 1-3L/分吸入