肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊炎,定义：是指由于肩部的急、慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症。又名三角肌下滑囊炎。,解剖生理,肩峰下滑囊位于三角肌下面与冈上肌上面，此囊分为肩峰下囊和三角肌下囊两部分。前者位于肩峰下面，后者位于三角肌的深面。两者的底部坚固地附着于冈上肌腱大结节的前方及结节间沟的表面，两者互相通连，应看做是一个整体。,解剖生理,肩峰下部的滑囊位于肩峰下面与冈上肌止端之间。当上臂外展至90时，滑囊几乎完全隐藏于肩峰下面不可见。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开，其主要功能是减少肱骨大结节与肩峰及三角肌之间的磨损。因为滑囊内含有滑液，类似一盛水的囊袋，位于相邻结构之间，起到避免相邻结构接触，并起润滑作用。,解剖生理,肩峰下滑囊的血供主要有旋肱前、后动脉和肩胛上动脉等的分支供应。肩峰下滑囊的神经支配主要有腋神经、肩胛上神经和肩胛下神经等分支支配。,病因病机,肩峰下滑囊炎可分为原发病变和继发病变二种。原发性是因外伤直作用于三角肌，使位于三角肌深层的滑囊受损，造成急性损伤滑囊炎。原发病变发生极少，大多为继发病变。,病因病机,临床常继发于肩峰下滑囊周围邻近组织的外伤、劳损或退变。而冈上肌肌腱炎与本病的关系更为密切。这是因为冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发生急、慢性损伤时，滑囊也同时受损，从而继发肩峰下滑囊的非特异性炎症。肩峰下滑囊与三角肌下滑囊的囊腔是相互贯通的，因而在病理情况下是相互影响的。,病因总结,1.长期劳损：动作不协调，使肩峰下滑囊受到挤压与磨擦。2.直接暴力：损伤滑囊，出现充血、水肿、渗出，甚至囊壁粘连。3.继发于肩部其他病变之后。,临床表现,1.常有肩部急、慢性损伤和劳损史。或继发于冈上肌肌腱炎等。2.肩部疼痛：肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射。疼痛一般为昼轻夜重，可因疼痛而致夜寐不安。3.活动受限：肩关节活动明显受限，尤以外展、外旋受限更甚。初期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。,检 查,1.压痛：肩关节外侧肩峰下和大结节处有明显的局限性压痛。2.肿胀：急性期由于滑囊的充血、水肿，在肩关节前方可触及肿胀的滑囊。3.功能障碍：急性期的功能障碍多因疼痛所致；慢性期的功能障碍则因滑囊壁逐渐炎变、增厚，且与腱袖粘连所致。尤以外展、外旋为甚。,检 查,4.肌肉萎缩：早期出现冈上肌、冈下肌萎缩；晚期则三角肌也出现萎缩。5. X线检查：早期肩关节多属阴性，晚期可见冈上肌腱内有钙盐沉着。,诊断与鉴别诊断,本病的主要临床特点是肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射，肩关节活动受限以外展、外旋为甚。结合相关检查，一般不难明确诊断。本病应与以下病症鉴别：1.冈上肌肌腱炎：疼痛部位在肩外侧冈上肌止点处，肩关节外展的疼痛弧是诊断本病的重要依据。2.冈上肌肌腱钙化：本病与单纯性冈上肌肌腱炎相类似，主要区别是冈上肌腱钙化，X线片上可见到钙化阴影。,手法治疗,1.治疗原则：舒筋通络，活血止痛。2.取穴及部位：肩井、肩髃、肩髎、臂臑及肩峰下方与大结节之间。3.主要手法：滚、按揉、拿捏、弹拨、摇、搓抖、擦法等。,手法治疗操作方法,1.急性期宜活血化瘀、解痉止痛，手法宜轻柔。患者坐位，医者站于患侧，用轻柔而缓慢的揉法施术于肩外侧，重点在肩峰下及三角肌部位。同时配合轻快的拿捏，以加快局部血循环，然后在三角肌及其周围用轻柔的擦法，并配合肩部小范围的活动。,手法治疗操作方法,2.慢性期宜舒筋通络、滑利关节。患者坐位，医者站于患侧，用一手托患肢于外展位，另一手在肩关节周围用轻柔的滚法治疗，重点在肩外侧，然后用深沉而柔和的拿揉及弹拨法拿揉和弹拨变性、增厚的组织，同时配合肩部的适当活动。最后摇肩及搓抖上肢。,透刺法治疗操作方法,治疗方法：主穴：巨骨透肩髃，“肩峰下”（约肩峰下0.3寸处的痛点）透巨骨；配穴：臂臑、肩井、曲池、外关。操作：患者取坐位，将患肢置于桌面，尽可能呈外展位。局部常规消毒后，以30号2.5寸毫针沿皮透刺，进针约2寸，接电针仪，采用疏密波，留针30分钟，局部配合艾灸。肩痛向三角肌止点放射者，向上斜刺臂臑，继发于冈上肌腱炎者斜刺肩井至冈上肌。1次/日，10次为1个疗程。,注意事项,1.急性期手法宜轻柔，切不可用力过重，以免加重滑囊损伤；慢性期手法可稍重，但在用弹拨手法时，用力也不可重滞。2.注意局部保暖。患肩不可过分强调制动，急性期适当减少活动，慢性期则应加强适当的功能锻炼。3.治疗期间患肩应避免过度负重。,按 语,从解剖特点看，冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发病时，势必累及肩峰下滑囊。当肩峰下滑囊炎发生时，冈上肌肌腱炎