基础护理学压疮

压疮的预防和护理(Prevention and Care of Pressure Sores),-基础护理学,学习目标,1、正确解释压疮的定义2、阐述其发生的原因及易发部位3、掌握其分期及临床表现4、熟记压疮的预防和护理,一、压疮的定义,是指局部组织长时间受压、血液循环发生障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。,二、压疮发生的原因及易患人群,1.压疮的原因1）力学因素2）理化刺激3）营养状况,力学因素,垂直压力 (pressure) 最主要摩擦力 (friction)剪切力 (shearing force)一般，压疮的发生是两种或两种以上的力共同作用的结果，与力的大小和作用时间有很大关系。,垂直压力 (pressure),当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧压力作用时间亦是不可忽略的因素与机体的重力有关,摩擦力 (friction),损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积潮湿使得摩擦力进一步增加,使皮肤温度增高,增加组织代谢,剪切力 (shearing force),由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。,剪切力压力摩擦力,理化刺激局部潮湿,全身营养不良,营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。,2.易患人群,1、神经系统疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身体衰弱、营养不佳者5、水肿病人6、疼痛病人7、矫形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、发热病人10、使用镇静剂的病人,三、易发部位,多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。最好发的部位是,骶尾部,四、分期与临床表现,临床分为四期:瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期,1、淤血红润期,特点：1、红、肿、热、痛 或麻木2、解除压迫后 30min不消退3、限于表皮，为可 逆性改变,2、炎性浸润期,特点：1、皮肤为紫红色、压之不褪色2、表皮有水疱3、有痛感,3、浅度溃疡期,特点：1、水泡扩大，破溃， 疮面有黄色渗出液2、感染后创面表面有 脓液覆盖，浅层组 织坏死，形成溃疡3、疼痛加重,4、坏死溃疡期,特点：1、侵入真皮下层和肌肉 层，甚至可达骨骼2、脓液较多，坏死组 织发黑，有臭味3、可引起脓毒症,五、压疮的预防,1、避免局部组织长期受压2、避免局部刺激3、促进局部血液循环4、改善机体营养状况5、鼓励病人的活动,勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更换,六勤,1、避免局部组织长期受压,1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要时30min翻身1次，最长不超过4h，建立床头翻身记录卡。2）保护骨隆突处和支持身体空隙处。3）正确使用石膏、夹板、牵引，衬垫平整、柔软，观察皮肤颜色,2.避免局部刺激,保持皮肤清洁干燥，对大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及时洗净擦干；保持床单、被褥清洁、干燥、平整；不使用破损便器，使用时避免拖、拉动作。,3.促进局部血液循环,1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩: (2)受压局部按摩 压疮早期-持续发红(30-40min不退),软组织损伤-拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩,4.改善机体营养状况,高蛋白、高热量、高维生素补充vc和锌,5、鼓励病人活动,六、压疮的护理,1、淤血红润期2、炎性浸润期3、浅度溃疡期4、坏死溃疡期,1、淤血红润期,去除病因加强预防增加翻身次数红外线照射每日2次,2、炎性浸润期,保护皮肤、避免感染小水疱自行吸收大水疱无菌注射器抽出 配合红外线照射、无菌敷料包扎,3、浅度溃疡期,保持局部清洁干燥，红外线照射加外科无菌换药法感染者清洁创面、去腐生新、促进愈合,4、坏死溃疡期,清洁创面去除坏死组织保持引流通畅促进愈合,小结,压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而造成的损伤。压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮应积极预防，以局部治疗为主，全