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文档简介
呼吸机相关性肺炎,上海第二医科大学附属新华医院/上海儿童医学中心 朱建幸,呼吸机相关性肺炎,诊断,机械通气 48小时 X线显示肺内新的炎性病灶 伴有发热 血像WBC 分泌物细菌培养(+),新生儿院内感染,Vermout Oxfort Network资料,Jeffery D Horbar, Vermout Oxfort Network,US2003 Hot Topics in Neonatology, Washington,20002002年 5011500克 n=77478 感染儿297 (NICU) 细菌感染 11% 凝固酶(-) 14% 院内感染 21%(1426%),新生儿院内感染 高危因素,低体重儿、1500克的极低体重儿(P0.001)长时间住NICU(88天vs 32天P0.001),应用中心静脉插管及机械通气 (RR=3.8; CI=2.326.25),应用全身静脉营养 (RR=5.72,CI=3.499.49; P28周:4 / 1000 机械通气日 28周:6.5 / 1000 机械通气日 发生率:12.3% 死亡率:90%,J Pediatrics, 2002 MayJ Pediatrics, 2003 Dec,呼吸机相关性肺炎,VAP,新生儿高危因素 原发性BSI(p0.001) 气管内插管天数(p0.05)结果: LOS:m:138d vs 82d, OR=3.9,95%CI=1.1-14.6,J Pediatrics, 2003 Dec,呼吸机相关性肺炎,VAP,NICU病原菌: 多种:58% E.coli:38% 铜绿假单:17% 肠球菌:16% 金葡菌:16% 克类伯:17%,J Pediatrics, 2003 Dec,呼吸机相关性肺炎,病原菌:流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌绿脓杆菌、金葡菌、表葡菌、假单胞菌,特征:耐药,呼吸机相关性肺炎,发生率: 41.8%平均通气时间:144 / 83(p 0.01),临床儿科杂志 02-8:新华医院儿内科资料,细菌学培养阳性率 7天: 85%,呼吸机相关性肺炎,细菌学培养阳性率 总阳性率:76% 7天:100%,中国实用儿科杂志03-8;广州儿童医院资料,呼吸机相关性肺炎的病原学n=50,G- 37(80%) G+ 6(13%) 其它:7(16)铜绿假单胞菌:12(28) 金葡菌:2(4.7 %)克雷伯杆菌: 8(19) 表葡菌:1(2. 3%) E.Coli: 5(11) 溶血葡: 1(2. 3%)鲍曼不动: 4(9) 溶血链: 1(2. 3%)阴沟杆菌: 3(7) 粪 链:1(2. 3%) 混合感染:3(7%),临床儿科杂志 02-8:新华医院儿内科资料,呼吸机相关性肺炎的病原学n=38,G- 21(72%) G+ 8(28%) 铜绿假单胞菌: 7(24) 金葡菌:6(21%)克雷伯杆菌: 2(7) 表葡菌:1(2. 3%) E。Coli: 2(7) 草绿链: 1(3. 5%) 肠杆菌: 3(10) 假单胞菌: 1(3 . 5) 其它: 6(20) 霉菌:3(7) 混合感染:3(7%),中国实用儿科杂志 03-8;广州儿童医院资料,新生儿呼吸道感染,生后72小时内发病 GBS,李斯特假单胞菌、SP、 梅毒螺旋体、疱疹病毒和少量E.coli,72小时以后发病 E.coli、嗜血流感杆菌、 凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌(CNS) SP、表皮或白色葡萄球菌、 肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌,肺炎,Kaplan SL et al .Pediatr Infect DisJ, 2002 Feb,21(2)Kaushik SL etal. J Commun Dis,1998 Sep,30(3),新生儿呼吸道感染,中华儿科杂志01-6;重庆儿科医院资料,肺炎病原菌分布:国内资料 n=897,新生儿呼吸道感染,临床儿科杂志02-7 :温州育英儿童医院资料,样本:气管插管痰标本;n=370,病原菌分布情况:国内资料,呼吸机相关性肺炎-预防,气道内冲洗 2%庆大霉素 2%多粘菌素 2%万古霉素,AARC Evidence-Based Clinical Practice GuidelineRespiratory Care,September 2003 Vol 48 No 9,呼吸机相关性肺炎-预防,呼吸机相关性肺炎,治疗: 按败血症+感染性肺炎 三线抗生素 重点考虑院内菌株、耐药菌,呼吸机相关性肺炎,值得探讨的问题诊断:与 CLD 的鉴别 原发性炎症的扩散病原菌:临床流行病
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