儿童急性呼吸衰竭

儿童急性呼吸衰竭,南充市中心医院儿科 刘娟,呼吸疾病是儿科最常见的疾病之一，急性呼吸衰竭是儿童危重症抢救的主要问题。 急性呼吸衰竭病死率达40%-75%，占住院儿童死亡的33%。 所以及时正确地识别和治疗急性呼吸衰竭，将大大提高儿科病人的生存率并改善预后。,概述,急性呼吸衰竭定义,急性呼吸衰竭指由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症 。 呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程，并非是一种独立的疾病 。,急性呼吸衰竭分型,根据动脉血气分析分型PaO28.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常或低于正常时为低氧血症型或型呼衰。PaO2 8.0kPa (60mmHg)，PaCO26.67kPa (50mmHg)时为高碳酸血症型或型呼衰。,急性呼吸衰竭分型,根据原发病部位分型周围性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭,儿童急性呼吸衰竭的病理生理,肺泡通气不足 通气/血流灌流（V/Q）失调 弥散功能障碍 肺内异常分流,儿童急性呼吸衰竭的病理生理,肺泡通气不足 呼吸动力减弱：各种原因使呼吸中枢受抑制 生理死腔通气量增加 胸廓或肺扩张受限 气道阻力增加,儿童急性呼吸衰竭的病理生理,限制性通气不足呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；型肺泡上皮受损或发育不全,儿童急性呼吸衰竭的病理生理,阻塞性通气不足气道阻塞有中央性和外周性两类 中央气道：声门至气管隆凸间的气道 外周气道：内径小于2mm的细支气管,儿童急性呼吸衰竭的病理生理,V/Q比值失衡V/Q 0.8 气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张 V/Q 0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细血管床减少,儿童急性呼吸衰竭的病理生理,弥散功能障碍肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除。肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成。 血液与肺泡接触时间过短。,儿童急性呼吸衰竭的病理生理,肺内分流量增加 在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成低氧血症的主要因素 。,儿童急性呼吸衰竭的病因,从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过程中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生 中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 胸廓、胸壁疾病 上、下气道疾病 肺部疾病 其他,儿童急性呼吸衰竭的病因,中枢性、神经源性、神经肌源性疾病呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物呼吸肌麻痹： 神经肌源性：脊肌萎缩、格林-巴利、脊髓外伤 肌源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力危象,儿童急性呼吸衰竭的病因,胸廓、胸壁疾病胸壁外伤胸廓、脊柱畸形胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液,儿童急性呼吸衰竭的病因,上气道阻塞喉炎会厌炎上气道异物过敏,下气道阻塞哮喘毛细支气管炎气道畸形血管环,儿童急性呼吸衰竭的病因,肺部疾病感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎肺纤维化肺水肿：心源性肺水肿、ARDS,儿童急性呼吸衰竭的病因,其他循环系统：休克血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白病代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加细胞氧摄取异常：氰化物中毒,儿童急性呼吸衰竭的临床表现,低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现。呼吸衰竭的病因不同，临床表现各异。,儿童急性呼吸衰竭的临床表现,原发病的临床表现低氧血症的临床表现高碳酸血症的临床表现酸碱平衡功能失常,儿童急性呼吸衰竭的诊断,病史、体征、实验室指标 动脉血气分析是诊断的主要手段诊断包括急性呼衰的病因和分型,儿童急性呼吸衰竭的治疗,治疗目的 改善呼吸功能 维持病人良好的动脉血气 积极治疗原发病,儿童急性呼吸衰竭的治疗,一般治疗加强气道管理，保持呼吸道通畅 （1）正确的体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物 （3）必要时建立人工气道 （4）气道湿化供氧加强监护,儿童急性呼吸衰竭的治疗,机械通气：无创通气、常频通气、高 频通气ECMO：NO吸入治疗 PS替代治疗：,儿童急性呼吸衰竭的治疗,无创机械通气,儿童急性呼吸衰竭的治疗,无创机械通气,儿童急性呼吸衰竭的治疗,无创机械通气,儿童急性呼吸衰竭的治疗,常频机械通气,高频震荡通气,儿童急性呼吸衰竭的治疗,儿童急性呼吸衰竭的治疗,体外膜肺氧合,儿童急性呼吸衰竭的治疗,iNO吸入治疗,儿童急性呼吸衰竭的治疗,其他脏器功能的监测与保护循环系统： 无创监测：床旁EKG、心脏超声、血压 有创监测：CVP、有创动脉压等脑功能：瞳孔、意识、E