肝硬化-

肝硬化（cirrhosis of liver） 胡媛媛,肝硬化（cirrhosis of liver）,定义：一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病世界人群平均发病率 17.1/10万我国高发病率，发病高峰年龄35-48岁，男性多于女性,概述,肝硬化（cirrhosis of liver）,1）病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型重叠感染2）乙醇中毒 每日摄入乙醇80g达10年以上3）胆汁淤积4）循环障碍5）工业毒物和药物6）代谢障碍 肝豆状核变性，血色病7）营养障碍8）免疫紊乱9）原因不明血吸虫病性肝纤维化,病因,肝硬化（cirrhosis of liver）,病理,正常肝组织纤维组织增生过多纤维化肝硬化病理分型（根据结节形态）小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合型肝硬化,肝硬化（cirrhosis of liver）,临床表现,代偿期：症状较轻，缺乏特异性乏力、食欲减退；腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻肝轻度肿大，质中或偏硬；脾轻度或中度肿大肝功能正常或轻度异常,肝硬化（cirrhosis of liver）,临床表现,失代偿期：症状显著肝功能减退的临床表现门静脉高压症,肝硬化（cirrhosis of liver）,临床表现,一、肝功能减退的临床表现全身症状：消瘦乏力、肝病面容、 不规则低热、浮肿 消化道症状：食欲减退，腹胀、恶心呕吐 腹泻出血倾向和贫血：牙龈、鼻出血、皮肤紫癜内分泌与代谢失调：雌激素雄激素 醛固酮和LDH 糖代谢异常,肝硬化（cirrhosis of liver）,临床表现,二、门静脉高压症1. 脾肿大：脾亢2. 侧支循环的建立和开放 门脉压200mmH2O1）食管胃底静脉曲张2）腹壁静脉曲张3）痔核形成3. 腹水:是肝硬化的最突出的临床表现,肝硬化（cirrhosis of liver）,临床表现,腹水的发病机制门静脉压力增加 门脉压300mmH2O低白蛋白血症 低于30g/L肝淋巴液生成增多继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加有效循环血容量不足,Development of hernias,肝硬化（cirrhosis of liver）,并发症,上消化道出血 为最常见的并发症肝性脑病 为最严重的并发症、最常见的死因感染 肝肾综合征（功能性肾衰竭）肝肺综合征原发性肝癌电解质和酸碱平衡紊乱,肝硬化（cirrhosis of liver）,诊断,有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史有肝功能减退和门脉高压的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验常有阳性发现肝活检见假小叶形成,肝硬化（cirrhosis of liver）,鉴别诊断,与表现为肝大的疾病鉴别 慢性肝炎、原发性肝癌、寄生虫感染等与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔内肿瘤、卵巢囊肿等与肝硬化并发症的鉴别,肝硬化（cirrhosis of liver）,治疗,一般治疗药物治疗腹水的治疗门静脉高压的手术治疗并发症的治疗肝移植手术,肝硬化（cirrhosis of liver）,治疗,腹水的治疗限制水钠的摄入增加水钠的排出 放腹水加输注白蛋白提高血浆胶渗压腹水浓缩回输腹腔-颈静脉引流 TIPS （trans-jugula