护理教育学

压疮的预防和护理,主 讲：柴银花2015 年4 月18 日,压疮的预防和护理,教学目标：识记 1.能准确阐述压疮的概念. 2.能准确阐述压疮发生的原因、危 险因素及易发部位。理解 1.能比较压疮各期的临床表现,说 明各期特点及护理特点。 2.能举例说明压疮的高危人群及预防措施。运用 能运用本节所学知识,为压疮患者制定一份护理计划。,概念压疮:（pressure sores)也叫褥疮。 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。目前倾向于将其成为压力性溃疡。,发生机制,压力,剪切力,摩擦力,压力,摩擦力,剪切力,摩擦力,压力,剪切力,危险因素,1.活动受限。2.意识状态改变或感觉障碍。3.营养不良或水代谢紊乱。4.皮肤受潮湿的刺激。,5.应用矫形器械。6.体温升高。7.药物影响。8.全身缺氧。,如老年人、瘦弱者、营养不良、贫血、糖尿病患者、肥胖者、意识不清或服用镇静剂者、瘫痪者、水肿患者、发热患者、疼痛患者、大小便失禁患者、因医疗护理措施限制活动着。,高 危 人 群,压疮的易发部位,易发部位,仰卧位好发于：枕部、肩胛部、手肘、骶尾部 足跟。侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、 髋部，膝关节的内、外侧、 内外踝。,俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房 男性生殖器、髂嵴、膝部、 脚趾。 坐位好发于： 肩胛部、肘部、坐骨结节、 足跟部。,压疮的分期和临床表现,度(淤血红润期）,表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。,度(炎性浸润期）,受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。,度（浅度溃疡期）,表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重,度（坏死溃疡期）,为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命。,浅度溃疡期,坏死溃疡期,各期护理要点：,度(淤血红润期） 护理关键：解除压迫，去除危险 因素，加强预防措施，避免压疮继续发展。度(炎性浸润期） 护理重点：保护创面，预防感 染。,各期护理要点：,度（浅度溃疡期）护理原则：解除压迫 清洁创面 控制感染 促进愈合度（坏死溃疡期）护理原则：控制感染，去除坏死组织和促进 肉芽组织的生长。,MEBO(Moist Exposed Burn Ointiment) 烧伤湿润暴露疗法,关键在于：消除危险因素。（1）护理人员做到七勤：勤观察、勤翻 身、勤擦洗、 勤按摩、勤整理、勤 更换、勤交班。（2）定期更换卧位，保护皮肤，避免局 部长期受压。（3）保持皮肤清洁，避免局部刺激 。,压疮的预防,（4）促进皮肤血液循环。（5）增加营养摄入，改善机体营养状况。（6）增加患者及家属有关预防压疮的知识 和