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吴 丹 2015.9.25,声门下吸引在呼吸机相关性肺炎中的应用,LOGO,Page 2,声门下吸引的意义,VAP致病因素： 胃肠道滞留物返流 口咽部定时菌 误吸 人工气道建立破坏人工 正常生理 粘液湖的形成2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南建议：推荐临床医师考虑声门下分泌物引流,Page 3,2.1 持续声门下吸引2.2 间歇声门下吸引2.3 声门下吸引的压力调节2.4 声门下冲洗,2、声门下吸引的应用现状,Page 4,方法： 将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引 缺点 黏膜干燥 出血 影响局部血供,2、1 持续声门下吸引,Page 5,冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU）引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引缺点 不能保证吸引量 易堵管,2、2 间歇声门下吸引,Page 6,2.3声门下吸引的压力调节,Page 7,NS冲洗 消毒液冲洗：雷夫诺尔冲洗 呋喃西林 洗必泰 银尔通目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐，有待于我们进一步研究。,2、4 声门下冲洗,Page 8,体位护理,3.1,严格无菌操作,3.2,气囊压力,3.4,保持管路通畅,3.5,观察记录,3.6,有效清除口鼻腔分泌物,3.3,3 声门下吸引的护理,Page 9,3.1 体位护理,Page 10,3.2 严格无菌操作,流动水洗手快速手消毒液手套,Page 11,3.3 有效清除口鼻腔分泌物,口腔护理 负压吸引 翻身侧卧,Page 12,3.4 气囊压力,高容低压气管导管 定时检查气囊压力 压力保持 2530cmH20,Page 13,3.5 保持管道通畅,定时冲洗管路，保持管路通畅,Page 14,3.6 观察记录,观察每日声门下分泌物的颜色性状和量，及时记录，评价声门下吸引的效果。,Page 15,3.6 观察记录,观察每日声门下分泌物的颜色性状和量，及时记录，评价声门下吸引的效果。,Page 16,4 小结,声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。负压调节在-15-20kPa气囊压力保持在2530cmH20，动态评估患者分泌物的颜色、性状及量，选择合适的冲洗液，
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