动脉血气分析讲课

动脉血气分析,一概念,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,二、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。,三临床应用价值动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成了必不可少的检验项目。,1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。,2在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。,四各种指标及临床意义1、酸碱度(pH) 参考值7.357.45。7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.655.98kPa(3545mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。,五、适应证,1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。,六、禁忌证：无绝对禁忌证。,1.有出血倾向者；2.穿刺部位皮肤有炎症、股癣等；3.动脉炎或血栓形成者。,七：动脉血标本的采集1、护理目标：操作规范，血气标本隔离空气，送检及时，标本合格。2、操作重点步骤： (1)核对医嘱与患者，申请单，测体温（2）评估患者的动脉搏动情况及皮肤有无水肿结节疤痕等。（3）告知患者或家属动脉采血的目的，配合方法及采血后的注意事项。,（4)准备用物: 最好使用商品化的专用血气针采血：此类血气针专为血气检测采血设计，已包被适宜浓度的抗凝剂，可直接用于采血并检测，使用非常方便。缺点是价格昂贵 也可使用普通一次性采血注射器，但使用前需要先肝素化。采血与抗凝物品准备 无菌治疗盘、消毒物品、无菌2ml注射器、 7号注射针头、无菌纱布、肝素钠抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、无菌手套、冰水或者其它冰冻设备、放置废置针头的专用设备 采血与抗凝配置抗凝剂 两支12500单位/2ml 肝素钠(锂）+5%G.S(或 0.9%N.S)50-200ml (一般推荐100ml) 2ml一次性采血注射器抽取约1mL稀释抗凝剂，浸润管壁及针头后回推排空抗凝剂，然后再反复空推约2次 分装后置冰箱冷藏备用,五，操作流程;（5） 核对.（6）评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。（7） 告知：,（8）准备。在使用动脉血气针穿刺前，回抽活塞至1毫升处，因为在大部分情况下血液不能将活塞顶至1毫升处，采血量不够会直接影响检测结果，若穿刺后再回抽活塞，血气针内会出现大量的气泡。用抗凝剂浸润的注射器采血约11.5mL，反复手搓并颠倒混匀注射器35次，保证抗凝剂充分平衡混匀 。查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出，排除完气泡，拿橡皮塞（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入,( 9)立即送检标本，无法立即送检时，将血液标本放置在冰水中进行保存，室温保存时间一般不超过半小时， (10)在检测前在仪器吸样检测前再作一次混匀，推掉前两滴血在纱布上，检查血样抗凝效果。如有明显凝结，放弃此血样,综上所述，归纳如下：1. 若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头与皮肤呈3045度角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。,2、若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股静脉。外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，所以找准搏动点，垂直进针很重要。用力按压，固定好空针，保持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。,3.对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。4.若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率。,动脉采血与静脉采血的不同之处：1，选动脉（静脉）。2，不用扎止血带（静脉采血要）。动脉采血要用消毒液消毒手指，（静脉不需）。3，选含肝素的注射器，（而静脉采血选的是真空管）。4，动脉血采集完毕需按压5-10分钟，（静脉的按压1-2分钟，凝血功能障碍者才延长10分钟,GEM3000 系美国IL（实验仪器）公司生产,采用一体化、抛弃型分析包技术，免保养生物平板传感器，IQM（智能化质控管理），使得分析包处于自动连续监测状态，发现错误将自动纠正、归类和记录。,血气分析仪工作原理,血样流经测量管电极感应并转换对应的电信号电信号经放大、模数转换后，送给仪器的微机单元经微机处理运算后，进行保存，显示，打印。,血气分析仪工作原理,电极是血气分析仪的信号拾取部分 -每项测试对应一个电极（参比电极）血气分析方法是一种相对测量方法 -使用前进行定标（工作曲线），在使用中进行校正测量室应是一个恒温系统装有一套比较复杂的管路系统以及配合管路工作的泵体和电磁阀,测量参数可有4项、7项和9项选择基本4项（血气+压积）血气：pH，PCO2，PO2，Hct危重的7项（血气+压积+电解质）血气：pH，PCO2，PO2 ，Hct电解质：Na+，K+ , Ca2+危重和特需9项（血气+压积+电解质+代谢物）血气：pH，PCO2，PO2，Hct电解质：Na+，K+，Ca2+血糖+乳酸(A型和B型乳酸酸中毒),检测项目,计算项目,GEM Premier 3000计算参数有20项,Ca2+(7.4)*:pH7.4时离子钙浓度HCO3-:碳酸氢根浓度HCO3std：标准碳酸氢根浓度TCO2:总 CO2 含量BEecf:细胞外液剩余碱BE(B): 全血剩余碱SO2c：氧饱和度THbc: 总血红蛋白O2ct:血氧含量O2cap:血氧容量,A-aDO2:肺泡气动脉血氧分压差pAO2:肺泡气血氧分压paO2/pAO2:动脉血肺泡气血氧分压差RI: 呼吸指数CaO2:动脉血氧含量CvO2：静脉血氧含量CcO2：毛细血管血氧含量a-vDO2：动静脉血血氧分压差Qsp/ Qt：肺内分右至左分流率P50：50%氧饱和度时的氧分压,机器由带触摸屏的高性能电脑及多用途的抛弃型试剂包两部分组成“启动” 分析仪，再插入分析包30 预热后进入待机状态用户只需按界面上几个按钮，让采集的血样抽入机器即可完成相关检测多种语言的用户化菜单，方便使用者,操作便捷,操作便捷,从吸样到打印出结果，只需85s时间无需关机保养，仅需要14-21天更换一次测试包真正做到24H*7D不间断开机，满足各种检测需求,快速高效,最多储存 40 个分析包的数据。在第41 个分析包插入前，仪器删除最前20 个分析包的数据，留下后20 个分析包数点击“数据库”，在下拉菜单中查看样本，QC和IQM数据打印最后一次的两点定标数据点击“诊断”，在下来菜单中拷贝分析包数据,数据存储,常见问题及处理,1 血样凝固血流不畅（采样时间过长），造成未和抗凝剂混匀就已凝固。抗凝剂量不够或失效。血样和抗凝剂没有完全混合好。压脉带使用时间过长，加速凝血反应，不易发现的微凝集会导致不正常。,常见问题,2 结果偏差 1.抗凝不当导致的血液凝固或出现小凝块。2.抗凝剂和血样未充分混匀（吸进的血样中抗凝剂太多）。3.肝素抗凝剂残留在采血针内的液体量过大，导致样本稀释。4.使用抗凝剂浓度太高，导致血Ca、K、Na等结果严重偏低。5.血样中混有的麻醉剂、消毒剂等对血气分析结果也会产生干扰。6.高血脂、高蛋白及输入高渗液使Hct、Na等结果产生偏差。,常见问题,3 分析包堵塞（飘红）原因：抗凝不当；操作未按要求搓管；血样发生凝固。 分析包或仪器故障。处理：观察，等待（自动冲洗）；（飘红指标不出结果）通知维护人员。更换分析包（维护人员办法不多）。,4 没有分析结果原因： 处理：1.吸样时吸入空气（血泡）； 避免。2.吸样针端口堵塞； 用细针捅。3.血样太粘稠； 放弃（送检验科）。4.血样已经凝固； 放弃。,常见问题,3,常见问题,3,5 错误提示（代码）A 1.XX为分析包错误类