呼吸系统T药理学

第十章呼吸系统药(平喘药 镇咳药 祛痰药)西吉职中 王小会,目标,1掌握沙丁胺醇、氨茶碱的作用特点、作用机制，临床应用、不良反应。 2.了解可待因、异丙阿托品、酮替酚和祛痰药的作用特点和不良反应；糖皮质激素的使用原则。,呼吸系统疾病是常见病，多发病。而呼吸系统疾病的常见症状是咳、痰、喘及呼吸衰竭等。而咳、痰、喘往往同时存在，多与炎症有关。咳、痰、喘、炎之间又有一定相互联系，所以治疗起来比较复杂。如治疗不及时，病情发展可导致肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。,第一节 平喘药,定义:缓解支气管痉挛,防止哮喘发作的药物。适应症：支气管痉挛和支气管哮喘。,发病病机:支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）引起的炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,平喘药分类 （1）(2)受体激动药 （2）茶碱类 （3）M受体阻断药 （4）肥大细胞膜稳定药 （5）糖皮质激素类药,药理作用基础 激动2受体,从而使支气管平滑肌松弛 1. 对2 受体选择性强，对受体几无作 用，对心脏不良反应轻。 2. 口服有效，作用时间长。 3. 治疗剂量不良反应轻，剂量大可致心悸， 肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部（激 动骨骼肌2受体引起）沙丁胺醇（舒喘灵） 平喘作用强而持久。可口服或吸 入给药，适用于夜间哮喘发作。,一、2受体激动药,二、茶碱类,药理作用基础通过多环节松弛支气管平滑肌氨茶碱：口服吸收好,23小时达到最大效应.静脉滴注1530分达最大效应。,（1）松弛支气管平滑肌作用强，对处于痉挛状态的支气管作用更强。 （2）增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳。（3）有强心、利尿、扩张血管、兴奋中枢神经作用。 1） 加强心肌收缩力，心输出量增加。 2） 肾血流量及肾小球滤过均增加，尿量增加 3） 扩张冠状血管及外周血管。 4） 兴奋中枢神经。,代表药：色甘酸钠（咽泰）稳定肥大细胞，抑制其脱颗粒作用预防各类支气管哮喘 对正在发作的哮喘无作用,三、肥大细胞膜稳定药,四. M受体阻断药 阿托品是M受体阻断剂的代表药，具有平喘作用. 但缺点较多，不宜应用？,近年来人工合成的异丙托溴胺（异丙托品）采用气雾吸入给药，具有较好疗效：,特点： 1. 有明显扩张支气管平滑肌作用。 2. 因局部吸入给药，不良反应轻，少数人 可有气管痒感。 3. 用于治疗老年性哮喘及对2 受体激动 药耐受的病人。,氧托溴胺、泰乌托品属于新的抗胆碱类,五糖皮质激素药,强大的平喘作用机制： 强大的抗炎，抗免疫等作用评价：目前治疗哮喘最有效的抗炎药物 应用：吸入激素已成为哮喘治疗的一线用药（除重症患者） 代表药： 倍氯米松,增加痛苦影响工作影响睡眠引发并发症,咳嗽是一种保护性反射活动,但严重频咳会,第二节 止咳药,No reaction to any stimulation,No CNS order,咳嗽反射及止咳药物作用部位,止咳机制,抑制咳嗽反射中枢抑制咳嗽反射外周感受器,常用镇咳药,可待因 中枢镇咳,有成瘾性,镇痛作用 用于剧烈的刺激性干咳右美沙芬 中枢镇咳,无成瘾性,无镇痛作用 用于干咳,1.中枢性镇咳药,苯丙哌林 非成瘾性镇咳药 对中枢及外周均有镇咳作用各种原因引起的刺激性干咳,喷托维林 非成瘾性中枢镇咳药,有外周作用 适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。,2.外周性镇咳药,退嗽露对中枢及外周均有镇咳作用刺激性干咳,阵咳,第三节 祛痰药,痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可阻塞气道引起呼吸困难,浓稠痰液,痰液稀释,祛痰药,一. 痰液稀释药 氯化铵1. 口服后，通过刺激胃黏膜，反射性引起恶 心，使呼吸道腺体分泌增加，痰液变稀， 易咳出。 另外口服后部分经支气管黏膜分泌，由于 盐类渗透压作用，带出一部分水分使痰液 变稀。,2. 主要用于：急慢性呼吸道炎症痰稠不易咳 出者。由于作用弱，常与其他药合用。,3. 溃疡病患者慎用（刺激胃黏膜）,二. 粘痰溶解药 （一）酸性粘蛋白纤维裂解药 乙酰半胱氨酸 作用与应用 1. 能使痰中的粘蛋白纤（粘多糖）维 断裂，降低痰液粘稠度 2. 镇咳作用 3. 痰液粘稠不易咳出者,不良反应： 1. 对胃有刺激性 2. 肝脏,练