社区公共卫生计划

1 / 14 社区公共卫生计划 社区卫生服务中心 2016 年工作计划 2016 年，我中心在局领导的关心和指导下，在全中心工作人 员的积极配合下，以社区卫生服务工作为平台，以创建示范化 社区卫生服务中心为契机，并按照卫生局下发的文件要求，结 合我中心实际情况，将进一步深化改革，强化人才培养，加快 科学建设，促进预防、保健、基本医疗、健康教育、慢病康复、 计划生育技术指导等“六位一体”的社区卫生服务工作全面、 协调、可持续发展，现 将具体工作汇报如下： 一、贯彻落实社区卫生服务方针政策 贯彻落实上级卫生主管部门有关社区卫生服务的方针政 策，吃透上级下达的每一份文件精神，认真规划实施。继续加 强公共卫生和健康教育工作，实行国家基本目录内药品零差率 2 / 14 销售制度，促进落实基本公共卫生服务逐步均等化的各项措施。 二、进一步提升公共卫生服务能力 今年在更新辖区居民健康档案的基础上 , 进一步同步完善 电子档案。重点做好 65 岁以上老年人、妇女、儿童、慢性病 人、 残疾人、精神病人等重点人群的建档工作，加强对慢性病老人 的动态健康管理。积极探索实行“首诊在中心、大病去医院、 双向转诊、分级负责”的管理模式。 三、努力提高社区卫生服务队伍水平 突出重点，加强学科建设，逐步使人才结构趋向合理。抓 好学科建设是提高医疗质量的基础，是中心发展的重要保证。 针对我中心目前学科建设不甚规范，专科优势和特色尚不明显， 人才断档现象严重的情况，有计划的按学科发展需要选派医师 外出参加培训、进修深造，依托知名医院的教学优3 / 14 势提高医学 人员的专业技术水平，使之尽快成为中心业务的生力军，全面 提升中心的综合实力 四、进一步完善社区卫生服务的主要功能 健康教育。要求必须有工作计划和总结，内容详实， 健康教育课每季开课一次，内容要有季节性、针对性，每次参 加人员必须达到 30 人或以上，宣传栏内要有照片存档。要有居 民健康资料发放记录，确保居民基本卫生知识知晓率达 90%或以 上。 健康 档案管理。健康档案建档率要求达到 95%，健康 档案册中内容必须完整准确、无缺项，并同时建立电子档案。 建档时责任医生应及时将获得的健康体检、儿童体检、孕产妇 系统管理、常见妇女病检查、重点管理慢病、上门访视内容以 及因病住院等诊疗情况记入健康档案中，要求完整准确，建立 4 / 14 动态、连续的家庭健康档案。定期开展电话或上门访视，访视 率必须达到 95%或以上，随访和干预情况及时记入健康档案中， 重点疾病的访视内容要求详细，完整清楚，真实 可信，并及时 进行汇总准确上报。 基本医疗惠民服务。建立健全各项规章制度，严格按 照医疗技术操作规范，合理收费，按规定执行医疗优惠政策。 责任医生必须由取得执业助理医师或执业医师资格的担任，对 辖区内重点疾病诊疗情况记录要求完备，对居民的诊率必须达 9 0%。责任医生的满意率调查要求达到 90%或以上。 合作医疗便民服务。合管人员必须熟悉合作医疗政策， 并进行大力宣传，使各种人群对合作医疗政策的知晓率达 90%。 每月公示本辖区参合人员报销情况，专人负责并保管好辖区内 5 / 14 参合人员名册，登记项目要齐全、准确。 儿童保健。我中心要求新生儿建卡率达 100%，五苗全 程接种率 95%以上，乙肝首针及时率 90%以上，并掌握辖区流动 儿童情况，及时按排接种。各责任医生要搞好预防接种宣传工 作，积极参与强化免疫、应急接种等临时布置的工作。由儿保 医生负责儿童系统管理率要求达到 90 以上 %。 妇女保健。要求掌握辖区内育龄妇女和孕妇健康状况， 动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理，孕产妇住院分娩率 必须达 99%，孕产妇系统管理率达 95%或以上，高危孕妇住院分 娩率必须达 100%。对孕产妇进行系统管理，做好早孕建册、产 前检查和产后访视工作，并负责高危孕妇的筛查、追踪、随访 和转诊。参加上级培训和指导，召开和参加例会，做好总结和 6 / 14 计划，资料存档。 65 岁以上老年人及慢性病人保健。加强 65 岁以上老 人、残疾人、高血压、糖尿病、重性精神病人等家庭健康档案 的建档，建档率要求 90%，健康体检率 90%或以上。对 65 岁以 上老年人每年进行免费体检，并开展定期随访，对体检和随访 发现的健康问题进行有针对性的以健康教育为重点的健康干 预。对健康档案进行动态管理，发现情况随时记入，并及时汇 总准确上报。 加强中医药项目建设。我中心已完成中医馆装修工作， 目前对中医药诊疗设配正在配备完善当中，与此同时将重点进 行中医人才建设，提高社区中医诊疗能力，并更深入的进行中 医药健康教育 宣传。 提高应对突发公共卫生事件的处理能力 1.认真学习中华人民共和国传 7 / 14 染病防治法和突发公 共卫生事件应急条例，及时制定突发公共卫生事件应急预案。 2.认真配合上级有关部门开展艾滋病和结核病的防治工 作。进一步加强手足口病、水痘、禽流感、埃博拉等其他传染 病的防治宣传。 五、加大精神文明和行风建设力度 加强精神文明和行风建设是一项长期工程，也是一项有着 具体内涵的形象工程 ,我们必须充分认识 纠建工作的重要性、长 期性、和紧迫性。我们必须统一思想，充分认识加强精神文明 和政风行风建设的重要性和紧迫性。不断提高职工的的思想教 育水平。 单位 2016 年 11 月 30 日 一、健康教育： 二、传染病预防控制： 8 / 14 三、免疫规划： XX 社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目实 施方案 各中心卫生室： 为深化医药卫生体制改革，进一步做好我办基本公共卫生服务工作，根据山东 省卫生厅、山东省财政厅、山东省中医药管理局关于进一步做好国家基本公共卫生服务项目工作的通知、高新区基本公共卫生服务项目实施方案等文件精神，结合我办实际，制定本实施方案。 一、工作目标 实施国家确定的基本公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制各种传染病和慢性疾病，提高广大居民的生活质量，保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，逐步实现基本公共卫生服务均等化。 二、工作任务及要求 根据高新区卫生办统一安排部署，总体要求抓规范，2016 年基本公共卫生服务项目和内容，即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压、型糖尿病等慢性病和重性精神病管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管服务。具体任务及要求如下： 9 / 14 健康档案。按照规范要求，通过免费健康查体、重点人群随访服务，及时更新健康档案，提高档案的利用率，减少直至杜绝死档的存在。新建档案一律采用规范的格式内容，凡 与规范格式内容 等不一致的表单、记录一律停止使用。对规范中新增的服务项目要通过插入活页、添加信息等方式补充完善档案内容；对未按规范建立、补充或完善的居民健康档案，今后工作中均按“不规范档案”处理，在信息报送时一律不得统计在内，否则视为虚假档案。要加强项目资料的归档整理，特别要加强居民健康档案、重点人群管理数据底册、目录索引的建立，确保数据来源清晰，项目管理规范，档案查找便捷。在今后检查或考核中，对不能提供数据底册的、不能快速查找的档案，一律视为无效档案。各项目实施机构在建立和使用档案的过程中，要做到按规范要求，记录 内容齐全完整、真实准确、基础内容无缺失，对服务对象的个人隐私及相关信息严格保密。 健康教育。基层医疗卫生机构要有具备开展健康教育的场地、设施、设备、并保证设施设备完好，正常使用。要定期举办健康教育讲座、宣传栏内宣传内容每两个月至少更换一次，社区卫生服务中心每年利用各种健康主题日开展不少于 9 次健康教育咨询活动并发放宣传材料，每个机构每年提供不少于 12 种健康宣传印刷资料，每个机构每年播发10 / 14 音像资料不少于 6 种。各种活动要有完整的健康教育活动记录和影像等资料。 预防接种。加强人员培训以及对 服务站的管理，提高服务能力，保持免疫规划疫苗适龄儿童底子清晰。在进行入学入托查验工作中，要重点加强掌握查验判断标准、跟踪漏种儿童补种进度、补种记录及时登录证等工作。 儿童保健和孕产妇保健。由社区卫生服务中心组织实施。要与儿童预防接种实施有机结合。社区卫生服务中心要设立儿童 保健和孕产妇保健科。科室要与预防接种门诊相邻。0-6 岁儿童预防接种前要首先进行儿童保健，做好登记。可同步对符合条件的儿童母亲实施孕产妇保健。在婴幼儿 68、 18、 30 月龄时分别进行 1 次血常规检测。在 6、 12、 24、36 月龄时使用听性行为观察法分别进行 1 次听力筛查。为4-6 岁儿童每年提供一次健康管理服务。除新生儿家庭访视在家中进行外，其余婴幼儿健康管理均在社区卫生服务中心进行。孕早期健康管理要进行血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查。督促孕产妇在孕 28 36 周、37 40 周去有助产资质的医疗卫生机构各进行 1 次随访。社区卫生服务中心、中心卫生室要有辖区内 0-6 岁儿童及孕产妇动态管理的花名册，负责预防接种、健康保健等相关信息的传达。社区卫生服务中心按照规范整理好儿童保健、11 / 14 孕产妇保健的相关资料备查。 老年人健康管理服务。相关表单、记录和体检项目要与规范严格一致，对辖区内 65 岁及以上老年人，每年进行一次免费健康体检，其中的辅助检查要符合规范要求的“ 6+1”项目，化验单、心电图要存档，体检表要认真、完整、真实填写，做到不漏项、不错项，血糖、血压项目更要规范、真实填写。查体同时对其生活方式、健康状况进行评估和健康指导，认真填写老年人生活自理能力评估表。 高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理服务。按照规范要求，全年提供 4 次面对面随访，可与患者就诊相结合，每年至少进行 1 次健康体检， 可与随访相结合，新建档案患者按照相应要求的次数随访。随访表与健康体检表设计与记录符合规范要求。连续两次血压控制不满意有建议转诊记录。冠心病、脑卒中患者健康管理参照高血压、糖尿病健康管理规范开展。 重性精神病患者健康管理服务。各单位要尽快提高重性精神病患者的管理率，加强重性精神病患者档案的规范管理。按规范要求对重性精神疾病患者进行随访评估、分类干预、年度体检，规范填写重性精神疾病患者随访服务记录表及重性精神疾病患者个人信息补充表，年度内进行一次体检，完善体检表，保存辅助检查原始报告 。 12 / 14 传染病及突发公共卫生事件报告和处置。社区卫生服务中心要加强对中心卫生室的监管。传染病及突发公共卫生事件报告、报告卡填写等工作按照国家法律法规及有关管理规范执行。网络直报系统中的报告卡片数与登记传染病病例数相符，做好相关服务记录。所有中心卫生室都要配备传染病及突发公共卫生事件登记本和报告卡。都要有传染病及突发公共卫生事件传染病管理制度和报告程序。手足口病防治等传染病健康教育和儿童管理登记等资料要留存入档备查。 中医药健康管理。每年为辖区内 65 岁及以上常住居民提供 1 次中医药健康管 理服务，按照老年人中医药健康管理服务记录表前 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象，根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。在儿童 6、 12、 18、 24、30、 36 月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；在儿童 6、 12 月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在 18、 24 月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在 30、 36 月龄传授按揉四神聪穴的方法。 卫生监督协管服务。各单位要积极 开展卫生监督协管工作，注意发现问题，提高卫生协管信息报告及巡查频13 / 14 次，并做好 相关工作记录，记录完整、内容齐全、书写规范。 三、保障措施 规范项目组织管理。卫生和计划生育办公室负责基本公共卫生服务项目的全面组织管理，具体负责组织协调对项目实施单位进行培训、督导、考核；各街道社区卫生服务中心的公共卫生科及儿保妇保科负责辖区基本公共卫生服务项目的落实和管理，同时，社区卫生服务中心对一体化管理的中心卫生室要落实技术指导和督导考核的职责；卫生办相关人员明确分工，负责健康教育、预防接 种、传染病防治、慢性病管理、重性精神病管理、卫生监督协管、儿童保健和孕产妇保 7 个项目的管理、培训、考核和督导落实；老年人健康管理由基层医疗机构家庭医生具体负责。基本公共卫生服务项目实施