上课用-肾盂肾炎PPT课件.ppt

肾盂肾炎 1 一 概述 一 细菌感染引起的累及肾盂 肾间质和肾小管的炎性疾病 是泌尿系统的多发病 常见病 分为急性和慢性两类 女性多见 男女发病率1 10 二 临床症状 发热 腰部酸痛 血尿 脓尿 晚期可以出现肾功能不全和高血压 甚至是尿毒症 2 急性肾盂肾炎 细菌感染引起的肾盂 肾间质和肾小管化脓性炎症急性肾盂肾炎多为单一细菌感染两条感染途径 血源性 下行性 感染 败血症或感染性心内膜炎引起 累及双肾 致病菌为金黄色葡萄球菌 上行性感染 主要感染途径 下尿路感染引起 致病菌为革兰阴性杆菌 单侧或双侧性病变 主要致病因素 尿道粘膜损伤 尿路梗阻和膀胱输尿管反流等 一 概述 3 上行性感染 肾输尿管膀胱尿道 2020年3月25日星期三 泌尿系统疾病 4 二 病理变化 上行性感染病变可为单 双侧性 血源性感染多为双侧性 一 大体 肾脏增大 表面散在小脓肿髓质内可见黄色条纹 并向皮质延伸肾盂粘膜充血水肿 表面有脓性渗出物 严重时 肾盂内有脓液蓄积 5 急性肾盂肾炎 肾表面及切面多发散在的小化脓灶 大体 2020年3月25日星期三 泌尿系统疾病 6 肾肿大 表面充血 有黄白色大小不等脓肿切面肾髓质内见黄色条纹 向皮质延伸 肾盂粘膜充血 出血 表面积脓 7 二 镜下 灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成肾小管坏死 肾间质化脓性炎 8 肾小管内充满脓细胞 急性肾盂肾炎 2020年3月25日星期三 泌尿系统疾病 9 上行性感染 肾盂 局部粘膜充血 组织水肿并有大量中性粒细胞浸润 脓肿形成 肾间质 肾小管 肾小管内充满中性粒细胞 可形成中性粒细胞管型 上皮细胞变性 坏死 很少累及肾小球 血源性感染 肾皮质 肾小球 肾小管 肾间质 肾盂 急性期后 中性粒细胞减少 巨噬细胞 淋巴细胞及浆细胞增多 局部胶原纤维增多 形成疤痕 伴肾盂和肾盏的变形 10 四 临床病理联系 一 全身 起病急 发热 寒战 白细胞增多 二 腰痛 肾区扣击痛 三 尿频 尿急 尿痛 四 脓尿 菌尿 蛋白尿 管型尿 血尿另外 由于病变呈灶性分布 并且很少累及肾小球 一般不出现高血压 氮质血症和肾功能衰竭 11 三 并发症 坏死性乳头炎肾盂积脓肾周围脓肿 12 肾盂积脓 13 五 预后 积极合理治疗 痊愈 大多数 梗阻 返流因素持续存在 免疫力低 治疗不当 慢性肾盂肾炎 14 慢性肾盂肾炎 15 一 概述 病变特点 慢性间质性炎症 纤维化和疤痕形成 伴肾孟和肾盏的纤维化和变形 是活动性炎症与再生 纤维化和瘢痕形成交织进行所导致的综合改变 慢性肾功能衰竭常见原因之一 16 二 病理变化 一 大体 体积缩小 上 下极不规则疤痕 病变两侧不对称 切面皮髓质界限不清 肾乳头萎缩 肾盏和肾盂变形 肾盂粘膜粗糙 17 二 镜下 慢性非特异性炎1 局灶性的间质纤维化和淋巴细胞 浆细胞浸润 2 部分肾小管萎缩 部分扩张 腔内有均质红染的胶样管型 3 肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化 4 细 小动脉玻璃样变和硬化 5 后期部分肾小球纤维化和玻璃样变 6 急性发作时 出现大量中性粒细胞浸润 并有小脓肿形成 18 慢性肾盂肾炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润 19 慢性肾盂肾炎 肾小管管腔内蛋白管型 似甲状腺滤泡 20 慢性肾盂肾炎 肾小球纤维化玻璃样变 管型 21 大体 瘢痕凹陷性固缩肾 肾体积缩小 出现不规则的瘢痕 双侧肾脏不对称 2020年3月25日星期三 泌尿系统疾病 22 三 临床病理联系多尿 夜尿 高血压 晚期致氮质血症 尿毒症 23 四 结局 1 治疗合理 不完全痊愈2 病变广泛高血压 肾功能衰竭3 单侧病变严重 肾切除 24 25 病例讨论 病史摘要患者 女性 46岁 家庭妇女 因体弱 疲乏2 年 终日思睡伴恶心 呕吐 纳差1月入院 2年前开始出现乏力 身体虚弱 常有低热 体温38C左右 且小便逐渐频繁 近2月来 皮肤搔痒 1月前出现终日思睡 感恶心 偶伴呕吐 1周前气促 呼出气中有氨味 26 体格检查 慢性病容 嗜睡 面色苍白 体温37 8 脉搏104次 min 呼吸25次 min 血压135 75mmHg 多处皮肤搔痒抓痕 浅表淋巴结无异常 双肺散在湿鸣 胸骨柄两侧可闻及心包摩擦音 腹部 无异常发现 神经系统检查未引出病理反射 27 血培养 无细菌生长 尿液 蛋白 比重1 008 查见白细胞 红细胞及管型 尿培养 大肠杆菌生长 X线检查 两肺野呈不规则片状模糊阴影 以下部多见 心界不增大 肾影稍缩小 入院后予以支持及对症治疗 但体温不退 2周后体温升高 且不规则 住院期间输血数次 病情无好转 入院后第22日神志不清 第26日抢救无效死亡 28 尸检摘要双肺重1650g 切面见部分区域实变 但挤压时仅少量液体溢出 镜下见肺淤血 水肿 肺泡腔内大量纤维蛋白及少许单核细胞 特殊染色未查见病原体 心包上有纤维蛋白附着 心脏各瓣膜未见畸形和赘生物 组织切片检查 心肌纤维变性 心外膜大量纤维蛋白附着 其间少量淋巴细胞浸润 29 肾脏 左肾65g 右肾75g 双肾表面见大小不一之颗粒状改变 并见多个不规则分布的凹陷性瘢痕 切面皮髓质分界不清 肾盂黏膜粗糙 组织切片见多数肾小球纤维化 透明变性 相应肾小管消失 代之以大量纤维组织并有多量淋巴细胞及少许嗜中性粒细胞浸润 部分肾小球呈代偿性肥大 相应肾小管高度扩张 管腔内有管型 脑重1450g 脑沟变浅 脑回增宽 小脑扁桃体疝形成 组织切片见部分神经细胞变性 脑水肿 30