骨质疏松症护理

1,骨质疏松症的护理及健康教育,广西区人民医院骨科 陈琼芳/杨彬,2014年9月,骨质疏松症的形成,在成人中，骨质通过破坏旧骨产生新骨而达到平衡（这个过程称为骨转换）。由于疾病、药物或体内激素（如绝经后雌激素水平下降）等多种原因，骨转换过程中旧骨破坏过程大于新骨形成，导致骨量不断丢失最终影响骨骼质量即成为骨质疏松症,骨质疏松症的病因,特发性（原发性）幼年型、成年型、经绝期、老年性。继发性（1）内分泌性（2）妊娠、哺乳（3）营养性（4）遗传性（5）肝脏病（6）肾脏病（7）药物 （8）废用性（9）胃肠性吸收不良（10）类风湿性关节炎（11）肿瘤,骨质疏松症,辅助检查和实验室检查 骨影像学检查 有局部症状患者X线 片表现局部病变。 骨密度测量 采血化验 血钙、磷和碱性磷酸酶、 血甲状旁腺激素值可能出现异常,骨质疏松症的流行病学,60岁以上人群的骨质疏松症及低骨量患病 率女性分别为28.6% 和13.8%, 男性分别 为15.00%和12.70%。随着全球人口老龄化，它在全世界常见病、 多发病中的地位正上升至第7位，在中 国患者数已达9000万人，其中70岁以上 的发生率几乎是100%。,骨质疏松症的治疗,药物治疗 骨吸收抑制剂 包括雌激素、降钙素（鲑降钙、鲑鱼降钙、依降钙）、双膦酸类（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠） 钙和维生素D3 是预防和治疗OP的基本药物，无论应用何种药物治疗都应保证每天1000mg钙和400800U维生素D3。,骨质疏松症的治疗, 骨形成促进剂 如氟化钠、甲状旁腺素、锶盐、生长因子等 中药治疗 中医学认为，OP是由于肝肾不足， 筋骨失养，加之脾胃虚弱，气血不足，精血虚 弱，不能濡养筋骨，导致骨枯髓减；OP与肾虚 的关系尤为密切，肾虚是骨质疏松的主要原因， 治疗应以补肾为主，从整体观念辨证论治， 标本兼治。,骨质疏松症的治疗, 生物物理疗法 治疗骨质疏松与药物疗法 相比较，有见效快、维持时间长、无不良 反应等优点。可改善局部血液供应，缓解 肌肉痉挛，促进局部水肿吸收及细胞损 伤的修复，并增加了骨密度，镇痛 作用好且持久,骨质疏松症的治疗, 外科治疗 只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗，其目的在于治疗骨折，尽早恢复正常功能。目前最常见的外科治疗是经皮椎体成形术（PVP）和后凸成形术(PKP),骨质疏松症的护理,心理护理 建立良好的护患关系。 认真倾听患者的感受 对有心理问题的患者给以开导，帮助他们 纠正心理失衡状态 鼓励他们参加社交活动,骨质疏松症的护理,饮食护理 注意合理配餐，烹调时间不宜过长 主食以米、面杂粮为主 副食应多吃含钙和维生素D的食物 含钙的食物有奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品等。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙的吸收。含维生素D多的食物有鱼类、蘑菇类、蛋类等。,骨质疏松症的护理, 一般情况下绝经期妇女每日摄入钙1200-1500mg为宜运动指导 年轻人宜选择运动量大的体育运动 老年人宜选择逐渐加量的力量训练，强 调户外运动至少1h/d 运动方案采用散步、慢跑、爬楼梯 和打太极拳等,骨质疏松症的护理, 运动量以身体能适应为原则，由小渐大， 以轻度疲劳为限 运动强度要求适宜，根据心率判断运动量， 老年人运动时的适宜心率为最大心率的60%- 80%，最大心率=220-年龄；或运动中出现 身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸痛感， 但休息后次日能恢复，且精神愉快、精力 充沛、食欲和睡眠正常表明运动量适宜。,骨质疏松症的护理,用药护理 按医嘱及时、正规用药，严密注意药物的 疗效及不良反应 掌握合理的用药途径，每种药的用法、 注意事项必须详细告诉患者 钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好， 因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生 在晚上空腹时,骨质疏松症的护理, 服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的 机会。继发性骨质疏松患者骨密度改善较 慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病， 以免影响疗效。改变不良生活、饮食习惯 纠正偏食、挑食、节食等不良习惯，做 到营养搭配合理,骨质疏松症的护理, 避免酗酒、嗜烟、饮过量的浓茶、浓咖啡及 碳酸饮料 保证充足的睡眠；增加户外活动，适当日晒,骨质疏松症的健康教育, 注意营养：注意增加营养，重视蛋白质、 维生素( 特别是维生素D)和钙、磷的补充， 改善膳食结构，多摄入富含钙质的食物，如 可多食牛乳、骨头汤、豆制品、水果及新 鲜蔬菜等。 戒烟戒酒：酒精中毒可致骨质疏松，吸烟 过多能增加血液酸度，使骨质溶解。,骨质疏松症的健康教育, 重视运动：经常进行适当体育锻炼，如散步、 走路、太极拳、健身操、小跑步、轻跳步或 原地轻跳以及游泳等，但不宜剧烈运动。 应自幼养成每日适度运动的良好习惯， 并长期坚持。 多接受日光浴：多到户外活动，进行适量 日光浴，以增加维生素D的生成。并 注意防寒保暖。,骨质疏松症的健康教育, 不滥用药物：某些药物对骨代谢有不良影响， 因此用药时要权衡利弊，不随意用药，不滥 用药物，特别是要慎用激素类药物。 避免发生骨折：户外活动、外出、夜间 起床应倍加小心，减少和避免受伤，以 免引起骨折。一旦发生骨折，即需卧床休 息并用夹板或支架妥善固定，及时 送往医院医治。,骨质疏松症的健康教育, 尽早预防：研究表明，骨质疏松症发生与否，取决于一个人青年时间峰值骨量的水平。若峰值骨量比较高，则发生骨质疏松症的危险性就低。人从出生至20岁时是骨量随年龄增长而持续增加的时期，30岁时人体骨量达到峰值后，又随年龄增加而逐渐丢失，因此预防骨质疏松症要从儿 童时期做起，至少应从年轻时开始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨质疏松的储备能力，进而延缓骨质疏松症的发生或减轻其程度。,骨质疏松症的功能锻炼, 关节固定者，早期进行等长收缩肌肉锻炼; 无关节固定时应注意关节活动训练，并进行等 张肌肉收缩抗阻力训练。 以伸展运动为主，配以坐立训练来锻炼腰背 部肌肉，有利于防止腰背部肌肉萎缩防 治脊柱骨质疏松。 病情允许时应进行站立负重训练，截肢 者应尽早安装临时假肢进行负重训练，对 防治骨质疏松是有利的。,骨质疏松症的功能锻炼, 行走训练必须是病情允许，站立及 站立平衡训练完成后并有适当保护措 施下进行。 握力训练及作业疗法对防治上肢 肌萎缩及骨质疏松是非常有利