甲亢护理查房

甲亢病人的护理查房,刘威 许萍,2016年10月,目录,病例介绍,诊疗经过,护理诊断,护理措施、评价,病例介绍,姓名：张馨月性别：女年龄：9岁住院号：788755主诉：患儿诉胸痛一天半入院时间：2016-10-10入院诊断：上呼吸道感染、心肌炎可能 目前确诊（10.13):甲亢,病例介绍,Company Logo,T：37.0 P：116 次/分 R：22次/分BP：100/70mmHg W：27 kg 神志清晰，精神可，甲状腺不肿大， 心率116次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触 及，生理反射存在，病理反射未引出。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。生理反射存在，病理反射未引出。,病例介绍,病例介绍,心电图（10-09）：窦性心动过速（109次/分）。甲功五项：（10.12）TSH：0.05mlU/L甲功全套：（10.14）:TSH:0.06mIU/L 、TGAB:52.50IU/ml 、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO):371.90IU/ml 、促甲状腺受体抗体:40.00IU/ML 。淋巴细胞亚群:CD3+CD8+:18.17% 、CD3-CD16+CD56+:7.35% 。表面机体细胞免疫功能失调。甲功全套：（10.23）:TSH:0.05mIU/L 、TGAB:68.1IU/ml 甲状腺过氧化物酶抗体(TPO):364.1IU/ml 、促甲状腺受体抗体:40.00IU/ML ,甲功五项,甲功三项,甲功全套,淋巴细胞亚群的正常参考值（%淋巴细胞群）,淋巴细胞亚群分析是检测细胞免疫和体液免疫功能的重要指标，它总体反映机体当前的免疫功能、状态和平衡水平，并可以辅助诊断某些疾病（如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等），分析发病机制，观察疗效及检测预后有重要意义 。当某种细胞亚群所占百分比过高或过低，都提示存在免疫功能紊乱，但一般情况下对疾病的诊断和鉴别无特异性。,诊疗经过,10-11,神志清，精神可，体温正常，未再诉心前区疼痛，治疗上继续维生素C营养心肌治疗,10-13,神志清，精神可，体温正常，心率120次/分左右，治疗上继续维生素C营养心肌治疗,10-1310-16,患儿神志清，精神可，呼吸平稳，无皮疹，夜间汗多，无脾气暴躁，无呕吐、腹泻，甲状腺稍饱满，心率120次/分，患儿心率仍快，予普萘洛尔加量10mg,q12h.,10-17,神志清，精神可，体温正常，心率120次/分左右，确诊甲亢，10月13日由43病区转入我科，予他巴唑片6.6mg,2/日、普萘洛尔5mg,3/日口服。,10-19,患儿神志清，精神可，夜间汗多，甲状腺稍饱满，心率115次/分，心率仍快，今将他巴唑片加量，5mg,3/日,诊疗经过,10-22,患儿神志清，精神可，心率102次/分，甲状腺稍饱满，现心率有下降，未再有不适主诉，病情好转今继续当前治疗,10-24,出院,护理诊断,P1舒适度的改变 与心动过速、胸痛有关P2活动无耐力 与心律失常基础代谢增加有关P3应对无效：与性格和情绪改变有关 P4焦虑(家长) 与担心疾病预后 学业 前途有关P5知识缺乏(家长) 缺乏药物治疗知识及自我护理有关P6有营养失调的可能(低于机体需要量）与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加P7潜在并发症：甲状腺危象、心律失常、心力衰竭、肝损伤P8有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关,Company Logo,专科护理,护理措施,P1：舒适度的改变：与心动过速、胸痛有关目标：疼痛缓解，舒适度增加措施：1、评估患儿疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作特点、缓解疼痛的因素2、生活护理：做好晨晚间护理，保持病室环境安静、整洁，减少患者活动量，操作治疗集中进行，增加增加休息时间，缓解疲劳3、嘱父母陪在身边，给予安慰，转移注意力效果评价：患儿疼痛评分2分 （10.10） 患儿未诉胸痛（10.11-10.24）,护理措施,Company Logo,P2：活动无耐力：与基础代谢增加、与心律失常有关目标：患者活动耐力增强。措施：1、休息与活动：病情稳定时在父母的陪同下适量下床活动，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适立即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分的时间休息2、病室环境：安静、整洁，每天开窗通风，保持清爽舒适3、生活护理：做好晨晚间护理，及时更换浸湿的床单，保持床单元清洁干燥，留专人看护，协助患儿完成日常生活护理。4.用药护理：指导患儿正确服药，观察患儿用药后的反应效果评价：患者活动耐力增强，生活自理 心率有120次每分降至100次每分。,护理措施,P3：应对无效：与性格与情绪改变有关目标：患儿情绪稳定措施： 1、病情观察：观察患儿精神状态及手指震颤情况，注意有无烦躁、焦虑、心悸 等表现 2、保持病室环境安静和轻松的气氛，限制探视的时间，提醒家长避免提供兴奋刺激的消息，以减少病人激动，易怒的精神症状。鼓励患儿表达内心感受，积极参加团体活动。效果评价：患者情绪稳定,护理措施,Company Logo,P4：焦虑（家长）：与病情有关目标：家长能正确应对孩子病情变化，情绪稳定，对治疗有信心措施： 1、病室环境安静，减少探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放一起。 2、用药护理：指导家长正确用药，不可自行减量或停药 3、积极沟通，讲解疾病的相关知识，消除其焦虑情绪 效果评价：患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心,护理措施,Company Logo,P5：知识缺乏（家长）：缺乏有关甲状腺疾病的预防知识目标：患者家属掌握疾病的药物知识及疾病知识措施：1、指导病人按医嘱服药，不能自行停药或减量，定期检测药物副作用：粒细胞减少在初期用药2-3月内多见，白细胞小于3109/L，或粒细胞小于1.5109/L应停药，皮疹不停药可用抗组胺药，中毒性肝炎立即停药抢救3、教会家长每天测脉搏，心率，因为普萘洛尔可抑制心肌的作用，减慢心率，要预防心动过缓。2、向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，护士每天与患者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病知识,护理措施,Company Logo,P6：有营养失调的可能(低于机体需要量）与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加，蛋白质分解加速有关目标：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重措施：1、监测体重：经常监测体重，评估患儿体重变化2,、饮食护理：进食高蛋白、高维生素、高糖类饮食，提供足够热量和营养以补充消耗满足高代谢需要，多吃水果蔬菜，每天饮水20003000ml，并发心脏病者限水、含碘丰富的食物，减少食物中粗纤维的摄入，。慎用卷心花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物，禁用浓茶咖啡等兴奋性饮料。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白摄入，慎用卷心菜、致甲状腺肿食物效果评价：患儿体重无减轻：27 kg (10.10-10.16） 27.4kg(10.17-10.23） 27.8 kg (10.24）,护理措施,Company Logo,P7：潜在并发症：甲状腺危象目标：住院期间未发生甲状腺危象措施：1、避免诱因，知道病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激、创伤风诱因。2、病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，若原有甲亢症状加重，并出现发热、严重乏力、烦躁、心悸等应警惕甲亢危象的发生，及时报告医生，并紧急配合医生处理。3、呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温，躁动不安者使用安全带，保护栏防止摔伤，昏迷患者加强基础护理，定时翻身，预防褥疮。效果评价：住院期间未发生甲状腺危象,护理措施,Company Logo,P8：有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关目标：患者眼部未发生改变措施：眼部护理 1）.戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 2）.保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。 3）.睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 4）.使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。 5），少玩手机及看电视，注意休息，减轻眼部疲劳。 6）.定期眼科角膜检查。效果评价：患者未凸眼,护理措施,Company Logo,1、向病人及家属介绍甲亢的基本知识和防治要点，使其认识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免2、指导病人合理活动和休息，保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属和病人