COPD合并肺癌的现状及其治疗进展-0102PPT课件.pptx

COPD合并肺癌的现状及治疗进展 仅供医疗专业人士参考68 111 0222014 1 3 2015 1 2 2020 3 25 1 此次讲演仅代表专家个人意见 若涉及阿斯利康产品普米克令舒 不作为阿斯利康的推荐 普米克令舒的使用请参阅产品说明书 2020 3 25 2 目录 2020 3 25 3 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种以气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1COPD是当前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2 COPD概述 1Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Updated2013 2GrossNJ etal NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD CHEST 2012 142 5 1300 1307 2020 3 25 4 有害气体和颗粒 肺 气道炎症细胞聚集炎症介质释放 抗氧化物 氧化应激 COPD病理变化 机体修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 COPD发病机制 以气道炎症为中心 陆再英 钟南山 内科学 第7版 北京 人民卫生出版社 2008 63 2020 3 25 5 COPD病理改变 以气道炎症为核心的机制 KardosP etal TacklingCOPD aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation MedGenMed 2006 8 3 54 COPD的病理机制中 肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制 由于肺部炎症引起气流受限和过度通气 从而导致呼吸困难和急性加重次数增多 2020 3 25 6 目录 2020 3 25 7 COPD和肺癌具有某些相同的发病危险因素 如吸烟 男性 高龄 粉尘颗粒长期接触等COPD合并肺癌的发病机制 遗传背景慢性炎症反应 COPD合并肺癌的发病机制 周洁白 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展 中华结核和呼吸杂志 2012 35 4 288 230 2020 3 25 8 研究表明 40 70 的肺癌患者合并COPDCOPD患者一旦罹患肺癌 其疾病进展比非COPD患者快 合并COPD的肺癌患者比无COPD的肺癌患者预后差 对于COPD合并肺癌患者应予以重点关注 林辛锋 等 肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查 中华医学杂志 2011 91 40 2815 2818 2020 3 25 9 COPD合并肺癌发生率高 TorresJP etal LungCancerinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease AmJRespirCritCareMed 2011Oct15 184 8 913 9 一项研究纳入2507例无肺癌证据的COPD患者 中位随访时间为60个月 观察这些患者的肺癌发生率及其相关危险因素 结果表明 在这些患者中 肺癌的发生率为16 7 1000患者年 其中 在高龄 轻度气流受限及低BMI的患者中更易发生 2020 3 25 10 荟萃分析结果显示 COPD是肺癌发生的高危因素 一项荟萃分析纳入1980 2010年间的35项研究 其中22010例COPD患者 44438例对照 结果表明 COPD是肺癌发生的高危因素 OR 2 76 95 CI 1 85 4 11 WangH etal AssociationbetweenChronicObstructivePulmonaryDiseaseandLungCancer ACase ControlStudyinSouthernChineseandaMeta Analysis PLoSONE 2012 7 9 e46144 2020 3 25 11 咳嗽性质的改变 特别是刺激性呛咳 间歇或持续痰中带血原有症状持续加重 经2 3周规范治疗后好转不完全出现固定性胸痛 声音嘶哑 进行性消瘦 胸腔积液查体发现单侧局限性固定哮鸣音出现远处转移症状或肺外表现 提示合并肺癌的COPD患者症状 黄华萍 等 慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略 中华肺部疾病杂志 电子版 2012 5 6 561 564 2020 3 25 12 COPD合并非小细胞肺癌的主要临床改变 刘延梅 等 COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析 临床肺科杂志 2013 18 11 2080 2082 2020 3 25 13 COPD合并非小细胞肺癌的主要胸部X线表现 刘延梅 等 COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析 临床肺科杂志 2013 18 11 2080 2082 2020 3 25 14 目录 2020 3 25 15 尽可能减轻症状提高生活质量 COPD合并肺癌的治疗目的 黄华萍 等 慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略 中华肺部疾病杂志 电子版 2012 5 6 561 564 2020 3 25 16 COPD合并肺癌的治疗建议 COPD患者合并肺癌的治疗应该按照肺癌的指南进行 但是由于COPD患者肺功能常常明显降低 肺癌外科手术治疗往往受到一定限制对于COPD合并肺癌的患者 COPD的治疗也是与常规一样 没有证据表明合并肺癌后其治疗需要改变 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Revised2013 2020 3 25 17 COPD合并肺癌患者的治疗方式和预后与疾病诊断的早晚密切相关早发现 早诊断 开展多学科合作的治疗模式 是提高患者生存质量和预后的关键 COPD合并肺癌的治疗建议 黄华萍 等 慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略 中华肺部疾病杂志 电子版 2012 5 6 561 564 2020 3 25 18 对于一般情况较好 没有化疗禁忌证的患者 可给予全身化疗局部化疗 对于存在胸腔积液的患者 除给予对症处理外 胸腔内注入化疗药物及硬化剂是减少胸腔积液发生的一种安全有效的方法中药治疗 化疗的同时给予中药治疗可以减少化疗的不良反应 并与化疗药物有协同作用手术 随着肺切除手术适应证的扩大 越来越多高龄或长期吸烟合并肺功能损害患者获得手术治疗机会 COPD合并肺癌的治疗建议 马恒宾 等 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究进展 中国老年学杂志 2013 33 1716 9 2020 3 25 19 合理 及时的抗炎治疗可以改善肺癌合并COPD患者的预后抗炎治疗如吸入糖皮质激素类药物 在抑制COPD和肺癌的肺部炎症反应 有效预防控制COPD和肺癌方面有重要作用 COPD合并肺癌的治疗建议 林辛锋 等 肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查 中华医学杂志 2011 91 40 2815 2818 2020 3 25 20 雾化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能 从而有利于扩大手术适应症 一项研究纳入27例重度COPD合并肺癌I III期患者 给予雾化吸入布地奈德联合可复方异丙托溴铵气雾剂治疗2周 观察患者肺功能改善及手术耐受情况 结果表明 治疗后与治疗前相比 MVV FEV1 PCO2 PO2得到明显改善 差异有统计学意义 P 0 05 俞婷婷 等 普米克令舒联合可必特雾化吸入改善肺癌合并重度COPD患者术前肺功能及扩大手术适应症研究 临床肺科杂志 2013 18 5 793 795 2020 3 25 21 COPD与肺癌有多种相同的发病危险因素1COPD合并肺癌时 一般不改变COPD的治疗2吸入糖皮质激素有助于预防控制COPD合并肺癌患者的症状3 总结 1周洁白 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展 中华结核和呼吸杂志 2012 35 4 288 230 2Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease Revised2013 3林辛锋 等 肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查 中华医学杂志 2011 91 40 2815 2818 2020 3 25 22 普米克令舒简明处方资料API 适应症 治疗支气管哮喘 可替代或减少口服类固醇治疗 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液 用法用量 使用方法详见 如何使用普米克令舒 吸入用布地奈德混悬液 如果发生哮喘恶化 布地奈德每天用药次数和 或 总量需要增加 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药 根据不同的雾化器 病人实际吸入的剂量为标示量的40 60 雾化时间和输出药量取决于流速 雾化器容积和药液容量 对大多数雾化器 适当的药液容量为2 4毫升 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积 如果在振荡后 不能形成完全稳定的悬浮 则应丢弃 起始剂量 严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量 成人 一次1 2mg 一天二次 儿童 一次0 5 1mg 一天二次 维持剂量维持剂量应个体化 应是使病人保持无症状的最低剂量 建议剂量 成人 一次0 5 1mg 一天二次 儿童 一次0 25 0 5mg 一天二次 2020 3 25 23 普米克令舒简明处方资料API 不良反应 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲 安慰剂对照临床研究 共计945名年龄在12个月到8岁患者 其中12个月至2岁患者98名 2至4岁患者225名 4至8岁患者622名 接受吸入用布地奈德混悬液 每日0 25到1mg 为期12周 或安慰剂的治疗 吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当 样本中含有605例男性患者和340例女性患者 患者报告的发生率 3 的不良事件有呼吸系统感染鼻炎 咳嗽 中耳炎 病毒性感染 念珠菌病 胃肠炎 呕吐 腹泻 腹痛 耳感染 鼻出血 结膜炎 皮疹等 在至少一个药物治疗组中发生率在3 或3 以上的 且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所有不良事件 在至少一个药物治疗组中发生率在3 或3 以上的 且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于安慰剂组的所有不良事件 发热 鼻窦炎 疼痛 咽炎 支气管痉挛 支气管炎和头痛 2020 3 25 24 普米克令舒简明处方资料API 禁忌 对布地奈德或任何其它成分过敏者 注意事项 运动员慎用 服类固醇停药期间 一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状 如关节和 或肌肉痛 倦怠及情绪低落 即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善 由于布地奈德能够进入循环系统 尤其在较高剂量时还可能出现全身活性 因此当服用超过推荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时 参见 用法用量 或者在治疗中未滴定至最低有效剂量的情况下 可能出现HPA抑制的情况 由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同 因此医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息 由于吸入类固醇存在全身吸收的可能性 应当对接受吸入用布地奈