血气分析六步法 - 副本PPT课件.ppt

血气分析六步法福建医科大学附属医院重症医学科 陆通安 1 什么是血气分析 血气分析是对血液中的酸碱度 pH 二氧化碳分压 PCO2 和氧分压 PO2 等相关指标进行测定 医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段 2 临床意义 反映气体代谢情况判断酸碱平衡状态电解质 乳酸等 3 4 5 第一步 评估血气数值的内在一致性 根据Henderseon Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 如果pH和 H 数值不一致 该血气结果可能是错误的 6 举例 pH7 29 PaCO230mmHg HCO3 14mmol L根据 H 24 PaCO2 HCO3 H 24 30 14 51 43核对上表 pH值应该在7 25 7 3之间而该患者pH7 29 该血气分析内在一致 7 第二步 是否存在碱血症或酸血症 pH值正常范围为7 35 7 45pH7 45碱血症通常这就是原发异常即使pH值在正常范围 7 35 7 45 也可能存在酸中毒或碱中毒核对PaCO2 HCO3 和阴离子间隙 8 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何 在原发呼吸障碍时 pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时 pH值和PaCO2改变方向相同 9 10 第四步 原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下 代偿反应不能使pH恢复正常 7 35 7 45 11 pH7 29 PaCO230mmHg HCO3 14mmol L判断 PaCO2和HCO3 均减低 pH7 29应考虑为代酸 应用代酸预计代偿公式PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 14 8 2PaCO2代偿范围为27 31mmHg而实际PaCO230mmHg 得出结论 单纯代酸如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符 很可能存在一种以上的酸碱异常 举例 12 第五步 计算阴离子间隙 如果存在代谢性酸中毒 AG Na Cl HCO3 12 2正常的阴离子间隙约为12mEq L对于低白蛋白血症患者 阴离子间隙正常值低于12mEq L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg dL 阴离子间隙 正常值 下降约2 5mEq L 例如 血浆白蛋白2 0mg dL患者约为7mEq L 13 第六步 如果阴离子间隙升高 评价阴离子间隙升高与 HCO3 降低的关系 计算阴离子间隙改变 AG 与 HCO3 改变 HCO3 的比值 AG HCO3 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒 此比值应当介于1 0和2 0之间如果这一比值在正常值以外 则存在其他代谢紊乱如果 AG HCO3 2 0 则可能并存代谢性碱中毒 14 病例分析 患者 男 22岁 既往有DM病史 现因严重的上呼吸道感染入院 急查动脉血气值如下 Na 128 K 5 9 Cl 94 HCO3 6 PaCO2 15 PaO2 106 pH 7 19 BG 324mg dl患者为何种酸碱失衡 15 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 15 6 60 血气数值是一致性第二步 是否存在碱血症或酸血症 pH 7 35 酸血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7 35 pH PaCO2 所以该病人为代谢性酸中毒 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2 1 5x HCO3 8 2 1 5x6 8 2 15 与PaCO2相符 说明该患者是原发性代谢性酸中毒 16 第五步 计算阴离子间隙 如果存在代谢性酸中毒 AG Na Cl HCO3 12 2128 94 6 28 所以是高AG的代酸 AG 28 12 16 HCO3 AG HCO3 16 6 22 所以是高AG的代酸 17 第六步如果阴离子间隙升高 评价阴离子间隙升高与 HCO3 降低的关系