修改B超引导下的PICC置管

B超引导下的PICC置管术,静脉输液团队,静脉输液的发展,为什么要选择合适的静脉输液,PICC的概念,外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。,PICC置管术,PICC置管术时一种从外周静脉导入，且末端在中心静脉的深静脉置管术，适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液及输注高渗性、刺激性液体、的患者。 B超引导下，是借助B超影像，能更直接地寻找血管，提高穿刺准确率。且穿刺部位为上臂，不影响患者日常生活及美观，使他们乐于接受，也减少患者多次化疗、多次CVC穿刺的痛苦，现正逐步广泛应用于临床。,B超引导下的塞丁格技术,最早使用是在1997年，超声引导下的PICC可以直观显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，是一种安全有效的输液途径。 是瑞典一名叫塞丁格的放射科医生发明。,PICC适应症,长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN需反复输入有刺激性药物，如： 化疗药物等需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者压力输液适合任何年龄的患者家庭静脉治疗,患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；血小板1万即可；CVC 6万；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； 既往在预定插管部位有放射治疗史, 有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史； 局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。,PICC禁忌症,置管静脉走向,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,腋静脉,锁骨下静脉,无名静脉,上腔静脉,的操作过程,置管静脉的选择,主要有肘部静脉：贵要静脉-首选（90%）肘正中-次选头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC置管的操作过程,皮肤完整、柔软、表潜外周静脉，走行顺 直、阻力小、粗直、有 弹性、充盈、易触及、 易固定，无静脉瓣,置管静脉的选择,6、置管静脉的选择,贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC置管的操作过程,PICC 21,6、置管静脉的选择,肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC置管的操作过程,PICC 22,6、置管静脉的选择,头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,PICC置管的操作过程,PICC 23,血常规、出凝血时间、病毒全套评估患者一般情况（意识、有无乳房手术史、上肢放疗史、安装起搏器史、上肢血管手术史、肢体偏瘫情况、过敏史、局部皮肤感染情况、上腔静脉回流障碍）告知知情同意并签字,患者的准备,动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象,评估血管、超声定位- 首选右侧贵要静脉,测量臂围及长度,物品准备,PICC巴德导管一根赛丁格套件一套B超探头套子一个20ml和1ml针筒各一付治疗车一辆黄色医疗垃圾袋一个75%酒精、聚维酮碘各一瓶0.9%NS10ml*4支、利多卡因一支床边B超机一台、血管探头一个,微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀,物品准备,工作人员准备,熟练的静脉穿刺 技术采用最大范围的 覆盖以预防导管 相关感染,75%酒精及碘伏全臂消毒,建立最大无菌区域,导管预冲洗,B超探头应用,再次超声定位，准备穿刺,穿刺,见回血、送导丝、撤钢针,局麻、扩皮、送鞘,撤导丝、送导管,转头（送导管20cm时）直达预定位置,B超检查颈内静脉，排除异位,撤导丝、修剪导管,接连接器，抽回血,固定导管，压迫止血,宣教，填写记录本,填写会诊单、穿刺记录,拍片，定位,置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处,手眼配合问题超声波探头问题穿刺针固定问题影像学基础适应塞丁格穿刺方式,初学者置入常见问题,超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，送管难度大血管瓣膜多、血管发育变异，送管困难皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组织松弛的患者，体表探查、血管固定标记难度大置管成功但抽不到回血血管痉挛,置管中会遇到的问题,成功置管要点,操作者及患者需舒适体位。床头抬高15-30度角。放置好超声引导器的位置，使操作者勿需操作过程中转头。遇到阻力不能强行推进导丝。固定导丝。扩张血管。如需要，切开足够大的皮肤切口。沿静脉走向推进扩张器。使用适合的PICC导管型号。,导管脱出异位,接触性皮炎,单纯的穿刺侧上肢肿胀,穿刺点渗液,穿刺点渗血,导管内回血,导管堵塞（非血凝性堵塞和血凝性堵塞）,气栓,静脉血栓,细菌性静脉炎及导管感染,化学性静脉炎,穿刺后的并发症,机械性静脉炎,PICC 42,PICC常见并发症,,Company Logo,PICC常见并发症,,Company Logo,PICC常见并发症,,Company Logo,PICC常见并发症,,Company Logo,PICC常见并发症,感染,,Company Logo,PICC常见并发症,,Company Logo,PICC常见并发症,,Company Logo,PICC常见并发症,静脉血栓,,Company Logo,PICC常见并发症,导管异位,,Company Logo,PICC常见并发症,导管断裂,,Company Logo,PICC常见并发症,堵管,,Company Logo,PICC常见并发症,渗血、过敏,导管异常,1.所有的中心静脉使用前均需抽回血. 2.PICC导管冲封管针筒需=10ml.3. PICC置管患者7天需维护1次。4.稀肝素钠配置 10u/ml.封管先用NS大于10ml脉冲冲管，最后用稀肝素3-5ml正压封管。5.换药使用透明薄膜要 =10*10cm。6.消毒先酒精再碘酒，接口用酒精棉片摩擦大于10秒 7.