骨组入门修改

骨组入组须知,程瑾2014-8,基本要求,1. 看申请单：姓名（和图像一致）、性别、年龄、病史，无申请单的尽快补扫2. 必要时追问病史，骨肿瘤患者必须追问病史写备注，要老片并扫描3. 写报告务必分清左右4.CT需要重建的督促技术员重建后再写报告，必要时自己建，并保存重要图像写报告要按一定的顺序描述审核后回看报告，不重复犯错每日排一人审核报告时在楼外MR协助杂事处理，并负责当日桌面卫生，每日一擦,颈胸腰MR,颈胸腰MR,生理曲度：正常、变直、侧弯顺列：有无前后移位（滑脱）峡部裂？分清椎体：胸椎需要标记（80007398 演示） 骶椎腰化 腰椎骶化4. 椎体形态及信号：退行性改变（增生、许莫氏结节、终板炎）、脂肪沉积或血管瘤、肿瘤等5. 椎间盘膨出或突出（颈椎一般不报膨出）,6. 椎管及椎间孔狭窄、占位7. 后纵韧带、黄韧带、小关节增生8. 脊髓、圆锥位置9. 其他：（扫描野所有结构）子宫、直肠、椎动脉、甲状腺、鞍区,腰椎正常解剖,椎体、椎弓、横突、棘突、小关节脊髓、圆锥、马尾、椎间孔、神经根椎间盘、硬脊膜、黄韧带,T2WI,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI（L1/2）,T2WI（L3/4）,T2WI（L4/5）,T2WI（L5/S1）,退行性变-终板炎 （I型）,退行性变-终板炎 （II型）,退行性变-终板炎 （III型）,退行性变-许莫氏结节,退行性变-黄韧带肥厚,退行性变-椎间盘变性,退行性变-椎间盘膨出,退行性变-椎间盘突出,退行性变-椎间盘脱出,退行性变-腰椎滑脱,腰椎滑脱-峡部裂,外伤压缩骨折,外伤-压缩骨折,椎体血管瘤,骶管囊肿,颈椎正常解剖,寰椎（C1）、枢椎（C2）椎体、椎弓、横突、棘突、小关节椎管、脊髓、椎间孔、神经根椎间盘、黄韧带小脑、延髓、鞍区、椎动脉、甲状腺,T2WI,T1WI,FS,T2WI,T1WI,FS,T2WI（C2/3）,T2WI（C4/5）,T2WI（C7）,退行性变-颈椎间盘突出并脊髓变性,神经根袖囊肿,甲状腺占位,膝关节MR,分清左右，复习解剖骨质对位、形态、信号软骨半月板前后交叉韧带、内外侧副韧带关节腔（滑膜、积液、游离体）,膝关节正常解剖,内侧半月板大（ C形） 、外侧半月板小（O形）分为前角、体部、后角三个部分韧带：前后交叉韧带、胫腓侧副韧带 膝横韧带、板股韧带（外侧半月板后角至股骨内侧髁外侧面）膑内外侧支持带,38,T2WI,T1WI,FS,T2WI,T1WI,FS,T2WI,T1WI,FS,T2WI,T1WI,FS,FS,FS,FS,膝横韧带,板股韧带（Wrisburg韧带）,板股韧带（Humphrey韧带）,盘状半月板,矢状位：多个层面（=3）半月板前后角相连。矢状位：半月板后角增厚。冠状位：半月板体部最窄处14-15mm，约占整个胫骨平台宽度的20%以上。盘状半月板外缘高度高于对侧2mm以上。半月板内出现II级或III级信号。易发生撕裂和囊变。,盘状半月板,盘状半月板,退行性变,游离体,半月板退变和损伤,表现为不同形态和程度的信号增高影Stoller分级系统 0度：正常 I度：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球形 的信号增高影。 II度：水平的、线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。 III度：多个层面可见线状、不规则高信号到达关节面缘。,半月板退变和损伤（I度）,半月板退变和损伤（II度）,半月板退变和损伤（III度）,半月板桶柄状撕裂,半月板桶柄状撕裂,软骨损伤,PVNS是一类少见增生性疾病，累及关节内滑膜及关节外的腱鞘、滑囊。MR最佳诊断手段。因含铁血黄素顺磁性效应，T1WI及T2WI均呈低信号，特征性表现。,色素沉着绒毛结节性滑膜炎 PVNS,色素沉着绒毛结节性滑膜炎 PVNS,腘窝囊肿,半月板囊肿,关节液经半月板裂隙挤压形成囊肿。外侧发病率是体部的3-4倍。,半月板囊肿,滑膜骨软骨瘤病,局限在关节内的软骨结节。位于关节腔内或嵌入滑膜内。,肩关节MR,分清左右！骨质对位、形态（包括增生）、信号盂唇 肩袖（冈上肌、肩胛下肌、冈下肌、小圆肌）肱二头肌肌腱肩峰三角肌下囊、喙突下滑囊,检查方法,基本序列：脂肪抑制PDWI、T1WI、T2WI、扫描方向：轴位：垂直于肱盂关节间隙 斜矢状位：垂直于冈上肌长轴 斜冠状位：平行于冈上肌长轴层厚/层间距:4mm/0.4mm,正常解剖,肩袖：冈上肌腱、刚下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌盂唇，肱二头肌长头腱,肩袖肌腱病冈下肌腱变性,肩袖损伤冈上肌腱部分断裂,肩袖撕裂冈上肌腱完全撕裂,冈上肌腱及肩胛下肌腱断裂,肩峰下撞击综合征,97,I型：肩峰下表面为一平面II型：肩峰下表面为弧形凹面；III型：肩峰下表面局部呈钩状突,盂唇损伤,前下盂唇-韧带复合体：下盂肱韧带前束、前下关节囊及前下盂唇Bankart 病变肱二头肌长头腱-上盂唇复合体：SLAP损伤,Bankart，Hill-Sachs损伤,Bankart，Hill-Sachs损伤,Bankart，Hill-Sachs损伤,103,骨性Bankart损伤,SLAP损伤,肱二头肌腱盂唇复合体SLAP:superior labrum anteroposterior tears,SLAP损伤（Snyder分型）： I型： 上盂唇毛糙不光滑 II型： 肱二头肌长头腱盂唇复合体从关节盂撕裂。 III型：上盂唇桶饼状撕裂 IV型： 上盂唇桶饼状撕裂同时累及肱二头肌长头腱,肱二头肌腱盂唇复合体,SLAP损伤,SLAP损伤,正常对照,109,踝关节磁共振成像,踝关节MR定位,横轴位：在冠状位及矢状位上定位，扫描线垂直于胫腓骨下段，平行于胫距关节面。斜矢状位：在冠状位及轴位上定位，在冠状位上扫描线平行于胫骨长轴，与胫距关节面垂直。在轴位上扫描线垂直于内外踝连线并平行于内踝距骨关节面。斜冠状位：在矢状位及轴位上定位，在矢状位上扫描线平行于胫骨长轴，于胫距关节面垂直，在轴位上扫描线垂直内外踝的连线。,踝关节MR定位（简明版）,内外踝连线胫距关节面胫骨,骨与关节,胫骨下端,胫距关节,距骨,后距下关节,跟骨,骰骨,距骨颈,舟距关节,舟骨,舟楔关节,内侧楔骨,踝关节肌腱,1. 跟腱2. 外侧组肌腱：腓骨长、短肌肌腱3. 内侧组肌腱：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌肌腱3. 前组肌腱：胫骨前肌肌腱、踇长伸肌肌腱、趾长伸肌肌腱,踝关节韧带（13条）,1. 下胫腓联合韧带联合：下胫腓韧带（前、后）、胫腓横韧带、骨间韧带2. 内侧副韧带（三角韧带）：胫距前韧带、胫距后韧带、胫舟韧带、胫跟韧带3. 外侧副韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带,轴位,轴位,胫骨前肌肌腱,伸肌下支持带内侧上束,胫骨后肌肌腱,趾长屈肌肌腱,踇长屈肌肌腱,屈肌支持带,腓骨短肌、肌腱,腓骨长肌、肌腱,下胫腓后韧带,下胫腓前韧带,趾长伸肌肌腱,踇长伸肌肌腱,轴位,轴位,轴位,踇长屈肌肌腱,趾长屈肌肌腱,胫骨后肌肌腱,屈肌支持带,后胫距韧带,胫骨前肌肌腱,踇长伸肌肌腱,趾长伸肌肌腱,胫腓横韧带,腓骨长肌腱,腓骨短肌,轴位,轴位,轴位,胫骨前肌肌腱,踇长伸肌肌腱,趾长伸肌肌腱,距腓前韧带,距腓后韧带,腓骨长肌腱,腓骨短肌,踇长屈肌肌腱,趾长屈肌肌腱,胫骨后肌肌腱,胫距韧带,胫舟韧带,轴位,轴位,轴位,胫骨前肌肌腱,距舟关节,趾长屈肌肌腱,屈肌支持带,踇长屈肌肌腱,跟腓韧带,腓骨长肌肌腱,腓骨短肌肌腱,跟骨载距突,轴位,髋关节MR,股骨头缺血坏死（T1WI敏感）骨髓水肿（脂肪抑制序列敏感）,股骨头缺血坏死（ARCO分期）,1992年ARCO委员会综合了Ficat分期、Steinberg分期和日本股骨头坏死研究分期后确定新的体系。ARCO分期较以前的任何一种分期体系都更系统、更全面，被多数学者认为是最实用的体系，在确定疾病的诊断、治疗和预后方面有很高的价值。,ARCO分期,0期 骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他所有检查均正常。 期 骨扫描阳性或MRI阳性或两者均呈阳性。 期 X线片异常(股骨头斑点状表现，骨硬化囊性变及骨质稀疏)，在X线片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变。 期 新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧、中央及外侧。 期 X线片示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。,注：a) 期、期中，依赖股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。据股骨头受累比例再分为A、B、C三个亚型，A(股骨头受累小于15%)；B(15%一30%)；C(大于30%)。 b) 期中，细分为：A，新月征小于15%或股骨头塌陷小于2mm；B，新月征15%-30%或股骨头塌陷2-4mm；C，新月征大于30%或股骨头塌陷大于4mm。,腕关节MR,骨侵蚀：T1WI滑膜炎或腱鞘炎: DWI、强化序列的重要性肌腱炎：最常见为拇短伸肌和拇长展肌肌腱或肌腱炎；其次为尺侧腕伸肌,髋关节发育不良,骨肿瘤MR报告书写原则,骨肿瘤诊断要点： 1：平片中病变形态：边界、溶骨或成骨等； 2：患者年龄平片是诊断骨肿瘤最有用的检查手段，CT和MR对某些病例的诊断有帮助。MR中关于骨肿瘤病例的报告书写要点在于写清肿块发生部位、病变范围（如骨肉瘤距关节面及骺板的长度），侵犯周围结构、有无其他转移灶等内容。诊断需要结合平片及临床资料综合判断。,软组织肿瘤MR报告书写原则,肿块大小（3个径线）部位：肌肉内、肌肉间、皮下、关节内或周围；如发生在肩胛骨下角强烈提示弹力纤维瘤信号强度及是否均匀（T1WI、T2WI，脂肪抑制），是否能分辨某些成分：脂肪、粘液、出血等肿块边缘，周围有无水肿强化特征：有无及程度、均匀与否单发或多发某些特殊征象：靶征（神经源性肿瘤）；筋膜尾征；带状征（纤维瘤病）；,Schwannoma，target sign (80120608, M, 34),T1WI,T2WI,CE T1WI,Fascial T