医院角膜塑形镜的验配.ppt

角膜塑形镜的验配 解放军第九四医院眼科 适应证 无角结膜疾病 其他眼疾或配戴RGPCL的禁忌症近视患者1 7岁以上年龄 少年儿童进行性近视2 球镜度0 75D 6 00D采用夜戴方法 6 00D采用日戴方法3 1 50D顺规角膜散光 或散光度少于1 3球镜度 0 75D逆规散光4 常参加娱乐和体育活动 日间不希望戴任何矫正眼镜的低度近视患者 特殊需求1 某些特殊职业 如警察 消防员 军人深海潜水员 或高空飞行员 既需要良好的裸眼视力 又不允许戴镜或施行角膜屈光性手术2 希望在一定期间迅速短暂地降低全部或部分近视度者 适应证 验配前准备 首先详细客观介绍角膜塑形镜的原理及治疗作用 尤其要说明角膜塑形镜降低近视的效能是一个可逆的过程 摘镜后将逐渐回复原状强调角膜塑形镜属于配戴在眼表面对角膜进行塑形的医疗用品 验配使用过程中必须严格遵照SFDA对验配医疗技术人员的资质与培训的要求 以及对验配场所和必备的医疗检查 检测仪器的有关规定执行 强调患者及其家长良好的依从性 严格按医嘱执行使用规程 与医师密切配合提及配戴角膜塑形镜每年大约的医疗消费费用 了解家庭经济状况 以便有一定的经济能力保证日常的护理 定期眼部和镜片检查 并保证能及时更换镜片在开展此项工作之前 均需对专业医疗技术人员进行系统培训 验配前准备 验配程序1 咨询并建立病历档案 记录病史现病史 包括原镜度数等 既往史 家族史 过敏史 戴镜目的 视力要求等视力检查裸眼视力和矫正视力检查裸眼及戴原镜的远 近视力包括测量原镜的所有相关数据 裂隙灯显微镜检查眼前节健康检查及泪膜一般状况检查眼压检查 非接触眼压计 排除青光眼等眼压异常眼病眼底检查排除玻璃体 视网膜疾患角膜直径检查以判断镜片直径与角膜直径是否适配 验配程序1 泪液量及泪膜性状检查利用Schirmer试纸或酚红染色棉丝测定泪液分泌量 存储量裂隙灯下检测泪膜破裂时间 BUT 泪膜稳定性检查 如果泪液量明显减少 说明患者有干眼倾向 一般不适宜配戴角膜塑形镜 并需要进一步详查 验配程序1 屈光检查电脑验光及角膜曲率测定电脑验光客观获得眼睛的球镜屈光度柱镜屈光度 散光轴向等屈光度指标 角膜水平K值 陡峭K值 角膜散光度 散光轴向验光根据医学验光检查程序 确定屈光度和双眼视功能状况 必要时对患者进行散瞳验光 验配程序1 其他眼视光检查计算机辅助的角膜地形图检查全面了解角膜整体形态和曲率分布 有无异常突出 凹陷 变形区域 双眼有无明显差异等 并以此参考角膜塑形镜的设计选择 观察戴镜后角膜形态的变化 根据条件酌情施行A超 角膜知觉 对比敏感度 眩光对比敏感度和波前像差等项检查 验配程序1 选择角膜塑形镜试戴镜根据检查结果判断患者是否适合配戴角膜塑形镜和适宜的角膜塑形镜设计和使用方法 并如实向患者及家属说明根据各项检查结果 选定角膜塑形镜试戴镜片进行试戴 试戴镜片的参数包括基弧 平行弧曲率 屈光度和直径 验配程序2 选择角膜塑形镜试戴镜采取验光度数 角膜曲率值 角膜地形图各数值 根据计算图表选择试戴镜片标准镜片组 解放军第九四医院眼科中心试戴镜片组适于角膜平坦K值在40 00 45 50D范围之间的患者 一般采用屈光度和平坦K值以0 50D一档进阶 共计122片 验配程序2 角膜塑形镜配适评估第一次试戴镜片强调应在15 20分钟后观察配适情况被检眼滴1 荧光素钠或用生理盐水湿润荧光试纸后涂在被检眼的上方球结膜上 注意试纸湿润即可 不要有残余的水滴存在 在裂隙灯下用滤光式投照法通过钴蓝光进行观察 验配程序3 角膜塑形镜配适评估须保证良好的中心定位 这一点很重要 在正常瞬目时允许有1mm 2mm的移动 静止状态下允许略偏下方裂隙灯下特定的荧光形像可显示镜片后表面4个弧面与角膜表面之间相适宜的接触关系 验配程序3 标准荧光图谱 BC区 中央区 正向压力区 RC区 傍中央区 又称泪液分布区 负向压力区 AC区 平衡区 又称稳定弧区 PC区 边缘区 角塑形镜配适评估如配适不佳 需调整基弧 平行弧曲率 直径和屈光度 以达到最佳配适状态戴镜4 6小时一天 两天及一周后仍需进行严格的配适状态检查 如果出现过陡过紧的状态则需要改换设计 更换更适宜的镜片 验配程序3 角膜塑形镜配适评价 角膜塑形镜配适状态 角膜塑形镜配适状态 角膜塑形镜配适良好角膜塑形后地形图规则变化 配适不良镜片偏位 角膜不良变形 角膜地形图指导镜片调整 initial7d 28d 3y 角膜地形图指导镜片更新 initial21d 30m 36m 角膜塑形镜配适状态 配适不良镜片偏位 Ortho KCL偏位致角膜不良变形 角膜塑形镜镜上追加矫正获良好配适状态且泪液稳定后戴镜进行追加矫正 通过片上验光 确定镜片度数及有关参数 1 初次戴镜至少需40分钟待泪液稳定后方可进行片上验光 2 戴镜状态下进行电脑验光 3 戴镜状态下插片主觉验光 验配程序4 角膜塑形镜处方试戴约1 2小时后摘镜 再次电脑验光观察屈光度有无变化 以大致评估角膜矫形的效果根据试戴结果 结合镜片配适状况及角膜地形图改变 最终确定患者应配戴的镜片参数 制定处方并准备订制镜片除镜片各部弧度 屈光度 直径之外 如对颜色和设计有特殊要求应特别注明填写镜片订单 告知患者大致取镜日期并要求患者本人亲自取镜同时要详阅订制三联单 验配程序5 培训患者或家长镜片到后进行质检 检查参数 镜片抛光 是否有划痕 不合格者 返回工厂重新加工 镜片送达后 要立即通知患者 挑选次日早晨有时间复查的前一天取镜 取镜时 要认真核对患者姓名和病历记录 首先要进行患者角膜检查 嘱患者戴上新镜 再次检查镜片配适状态 戴镜视力 戴镜曲率等指导患者及家长进行摘镜 戴镜练习 清洁 消毒 冲洗等护理操作 直到患者完全掌握要领为止交代相关注意事项 强调 不适停戴 抗生素点眼 随诊 发放产品使用说明书 签定镜片领取说明书 签定三方责任书 验配程序6 制定定期复查计划向患者反复强调定期复查的重要性和必要性复查时间过夜戴镜后次日早晨戴镜复诊 以后取镜后来复诊 时间为戴镜后1周 2周 1个月后 之后每个月定期检查 验配程序7 制定定期复查计划复查项目 1 询问戴镜时间 有无自觉症状 视力稳定情况 2 视力检查 裸眼视力和戴镜视力 验配程序7 3 裂隙灯眼前节健康检查 角膜 结检查膜 泪液膜 镜片配适状态检查镜片检