胸腰椎说明书

1 / 9 胸腰椎说明书 当遇到骶椎腰化或者腰椎骶化时，可以通过第十二肋骨，或者腰椎的横突走向，即 L3 横突水平， L4 轻度上翘。 在胸椎中，气管陇突大约为于胸 6 水平。 脊柱结构妙难言， 上细下粗尾骨尖 . 上下弯屈成龙形， 承受压力紧关连。 环无棘突乳突下， 枢椎下颌相平行。 四甲六环七隆突， 肩胛上角胸二平。 胸三岗脊水平线， 胸四胸角遥相应。 肩胛下角平 7 肋， 胸九前与剑突平。 十一棘下十二根， 十二尖端腰二平。 腰三肚脐水平线， 髂脊相连腰四行。 骶骨胛旁四对孔， 髂后上棘骶二平。 2 / 9 骶骨骶角骶寻孔， 骨突定位记分明。 1 胸椎有肋骨影及肋横关节，胸椎关节间隙是横向的，腰椎是近纵向的，胸椎横突尖端较钝，椎体小，椎管内容物多，腰椎较锐，腰椎体较大，椎管内容物少。这些足够区分的了。 老年性胸腰椎骨折康复手册指南 1、什 么是胸、腰椎 2、什么是老年性胸腰椎骨折 3、什么是骨质疏松症，其临床表现 4、骨质疏松症与老年性胸腰椎骨折之间的关系 5、什么是椎体成形术 6、术前功能锻炼、准备 7、危险及并发症 8、手术过程 9、椎体成形术后功能锻炼 10、如何正确的穿脱支具及配带支具注意事项 11、出院返家后注意事项 12、复查 1、什么是胸椎、腰椎 1、胸椎位于颈椎和腰椎 之间，组成躯干的上部。胸3 / 9 椎在旋转方面的活动度比腰椎大。腰椎位于骨盆之上，与骶椎相关节。 2、腰椎时继颈椎后活动度最大的节段，它也承受来自躯干重量的压力。因此，腰椎是大部分常见骨骼疾病的好发部分，如腰痛和椎间盘突出症等。 2、什么是老年性胸腰椎骨折 老年性胸腰椎骨折是指老年性骨质疏松患者，在外伤或轻微外力作用下，所造成的脊柱骨折，是骨质疏松的主要并发症。在我国老年性骨质疏松的发病率男性为 %，女性为 %，老年性骨质疏松患者骨折，其中以脊柱压缩性骨折发病率最高，为髋部骨折的 2 倍，具有较高的致残 疾率及致死率，给家庭及社会带来沉重负担。 3、什么是骨质疏松症，其临床表现 骨质疏松症是一种以骨量底下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可以发生于不同性别和任何年龄，多见于绝经后妇女和老年男性。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后 510 年内；老年性骨质疏松症一般指老人 70 岁后发生的骨质疏松。在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折，椎体是骨质疏松者最容易发生骨折的部位。 临床表现： 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加 重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼4 / 9 背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 4、骨质疏松症与老年性胸腰椎骨折之间的关系 老年性胸腰椎骨折是骨质疏松症的主要并发症之一 5、什么是经皮椎体成形术 经皮椎体成形 术是一项极为普通的介入技术创新，是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的的一种微创脊柱外科技术。主要针对的是临床非常多发的骨质疏松症和脊柱肿瘤患者 6、术前功能锻炼、准备 1、术前功能锻炼：患者卧硬板床，禁端坐站立，每2 小时翻身一次，翻身时注意保持脊柱呈一直线，避免扭曲。 1）肺部功能锻炼：扩胸运动、吹气球、深呼吸、有效咳嗽咳痰等 2）踝泵运动：向上移动您的脚，使脚尖对准天花板，然 后膝关节伸直，保持 5 秒；脚趾向下弯曲，指向床，保持5 秒，然后以环形扭动您的踝关节。重复 10 次。 3）股四头肌收缩：平躺，双腿紧靠床。脚放松，脚5 / 9 趾指向天花板，将您的膝盖向下压向床垫，从而加强大腿顶部的肌肉，保持 5 秒，重复 10 次。 4）直腿抬高：做一次股四头肌收缩，将腿伸直，将其抬高，距离床面 10CM，保持 5-10 秒，慢慢放下。重复练习。 5）屈髋屈膝 2、术前准备 1）术前血常规、出凝血时间，肝肾功能、腰椎正侧位平片、胸片及配血。 2）让病人事先了解手术的目的和过程，必须获得病人的书中配合。术前视情况可用镇静剂，如鲁米娜或安定。 3）根据 X 线、 CT 及 MRT 明确所治疗的椎体、判定从哪侧进针，测量穿刺点距脊柱中线的最近距离和进针角度。 4）对疼痛剧烈、难以翻身俯卧的患者，术前 1020分钟可用杜冷丁 100mg 肌注镇痛，或联系麻醉科医师帮助术中止痛以便于安全完成 PVP 手术 . 5） a、心理护理：术前向患者及家属说明手术的目的，稳定其情绪。 b、局麻患者术前禁食饮 6 小时，全麻者术前应禁食禁饮 12 小时，如有特殊服用的 药物应在医护人员指导下服用，术前将检查体温、脉搏、血压、呼吸。需要建立输液通道以便手术输液、给药。 c、晚间注意观察患者睡眠情况注意保暖，避免感冒并注意监测体温，血压。 d、6 / 9 术前 1 天指导患者俯卧位训练。对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。为患者定制支具，术后指导佩戴支具的方法。 e、常规进行术前皮肤准备，入手术室前确认术前备皮、更衣、假牙、手术部位标识、首饰，腕带、卫生符合要求，督促病人排空大小便。 7、危险及并发症 象任何手术一样，经皮椎体成形术也有可能的危险及并发症。它们包括： 1、一般并发症： 1）骨水泥的过敏性反应 2）术中诱发心、脑血管意外死亡 3）麻醉意外 4）俯卧位胸腹部受压致窒息死亡。 2、与 PVP 手术相关的并发症： 1）椎体穿刺损伤血管致大出血死亡 2）穿刺损伤脊髓或神经致下肢瘫痪或相应神经控制区域的放射痛 3）骨水泥渗漏压迫神经导致相应神经放射痛甚者瘫痪，需外科手术切开取出渗漏压迫的骨水泥 4）骨水泥渗漏入椎管致硬膜囊受压引起大小便失禁或潴留 5）胸椎穿刺时致肋骨骨折或气胸 6）肺动脉栓塞 7）疗效欠佳 对麻醉药的各种反应 8、手术过 程 手术人员准备好后，您会被送入手术室。操作流程：摆好体位定位消毒铺巾局麻椎体穿刺调配 PMMA7 / 9 注射拔针、包扎送回病房 9、椎体成形术后功能锻炼 椎体成形术后第 2 天进行腰背肌功能锻炼： 1、五点支撑拱腰每天 5 次，第次 20 下。 2、俯卧背伸，每天 5 次，每次 20 下，每日逐渐增加活动时间，以不疲劳为度。 10、如何正确的穿脱支具及配带支具注意事项 1、方法： 1）取做好的支具一套、穿贴身衣物一件。 2）患者取侧卧位，将支 具后片置于患者后背部，后片低部中心靠近臀裂，使躯干置于 后半片支具内。 3）患者转为平卧，再调整支具后片予正中，将前片盖于后片之上，压紧、系扣。 4）下床前协助患者侧卧，用双上肢力量将上半身撑起，同时双下肢缓缓垂下床，坐于 床边。 5）上床动作与下床相反。 6）佩带支具下床后，如有不适，可在站立位调整支具的松紧度和上下位置，使之舒适。 2、注意事项： 1）穿戴好的支具应合体，骨突出部位应垫好海绵，以防皮肤压伤。 8 / 9 2）穿戴好的支具松紧度应以患者感觉胸部有轻微压迫感，但不影响正常呼吸为宜 3）支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受压及汗液浸湿敷料。 4）下床后不要急于行走，应先在床边站立 1-2 分钟，特别是初次下床患者站立不超过 5 分钟，更不宜行走。 5）合并有高血压、心脏病者，应特别注意，每次下床均要有护理人员或陪人看护以防 . 发生意外。 6）佩带支具期间不宜负重，且应以站立为主。 7）支具使用过程中及时保养，经常检查、了解支具使 用情况，发现异常及 时予医生联 系进行维修。 8）佩带支具的时间常规为 3-6 个月，以复查时医生的遗嘱为准。 11、出院返家后注意事项 a、回家后仍需继续行腰背肌锻炼，如：五点支撑、俯卧背伸。 b、每次起床前需在床上佩戴支具后方可下床，术后5-7 天可沐浴，支具一 9 / 9 般佩戴 3-6 个月。 c、术后 3 个月内禁弯腰，一年内