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医疗安全培训材料 阜蒙县人民医院医务科郭万里 1 医疗事故包括的构成要件 一 发生医疗事故的主体发生 医疗事故 的主体是医疗机构及其医务人员 这里说的 医疗机构 是指按照国务院1994年2月发布的 医疗机构管理条例 取得 医疗机构执业许可证 的机构 这里所说的 医务人员 是指依法取得执业资格的医疗专业技术人员 如医师和护士等 他们必须在医疗机构执业 2 医疗事故包括的构成要件 二 行为的违法性 医疗事故 是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规而发生的事件 目前我国已经颁布的医疗卫生管理方面的法律 行政法规主要有 传染病防治法及其实施办法 母婴保健法及其实施办法 献血法 职业病防治法 药品管理法 精神药品管理办法 麻醉药品管理办法 血液制品管理条例 医疗机构管理条例等 卫生部门以及相关部门还制定了一大批部门规章和诊疗护理规范 常规 这些法律法规 规章 规范是医疗机构和医务人员的工作依据和 指南 医疗机构和医务人员在自己的有关业务活动中应当掌握相应的规定 并遵循规定 以确保其执业的合法 从医疗实践看 最常用 最直接的是部门关于医疗机构 医疗行为管理的规章 诊疗护理规范 常规 3 医疗事故包括的构成要件 三 过失造成患者人身损害 过失 造成的 即 是医务人员的过失行为 而不是有伤害患者的主观故意 对患者要有 人身损害 后果 这是判断是否是医疗事故至关重要的一点 4 怎样妥善处理医疗纠纷 近年来 全国范围内医患纠纷数量逐年大幅上升 但和医疗事故并不成比例 这反映技术问题不是主要原因 而主要是因为医务人员没有尽到告知义务或者患者不能理性看待医疗问题 一旦发生医疗纠纷 有的患者及其亲友往往采取一些过激的处理方式 比如把医院作灵堂 高挂白条幅 殴打医生毁坏医疗设备等 面对这些情况 医院该如何面对 如何处理才能平息矛盾而不激化矛盾 5 怎样妥善处理医疗纠纷 1 保全原始证据 消除当事人怀疑 医院在患者或者其代理人在场的情况下封存相关病例讨论记录 疑难病例讨论记录 医师查房记录 会诊意见 病程记录等 封存时由院方和患者共同签字 把院方加盖印章的复印件给患者 或者是经患方同意由医院的行政主管部门保管病例 6 怎样妥善处理医疗纠纷 2 耐心听取患方倾诉 运用医学理论做好解释工作 在处理纠纷过程中 对患者及家属要体贴 关心 耐心 尽可能让他们充分倾诉意见和要求 善于听取并接受他们合理的建议 当对方对医学问题存在片面理解或不合理推论时 运用医学理论进行解释 将并发症与医疗事故的定义严格区分开来 必要时可请有关专家介绍病情发展情况和诊断治疗过程 借助学术权威的力量说服对方 争取他们的理解 7 怎样妥善处理医疗纠纷 3 确定医疗事件性质 做出妥善处理 双方在是否属医疗事故的问题上 达不成共识时 应主动提出请医疗事故鉴定部门进行鉴定 如确属医疗事故 应按照 医疗事故处理条例 中的相关规定 根据事故等级 情节进行补偿 如不属事故 但存在不足之处时应主动向患方承认 以取得谅解 8 怎样妥善处理医疗纠纷 4 允许患者审查病例 接受患方监督 医院在医疗活动中 医务人员是否将患者的病情 医疗措施 医疗风险等如实告知患者 是否及时解答相关情况 医疗规程是否规范 主动接受当事人监督 9 医疗纠纷发生的原因 1 社会方面因素 1 目前我国社会福利保障制度落后 个人对医疗费用承担能力低下 是医疗纠纷日益增多的基础 2 社会舆论总偏向于 弱者 的观念 媒体对医疗纠纷不负责任的报道 助长患者及家属的对抗心态和势力 3 社会法制观念薄弱 执法机关在干预 协助处理医疗纠纷中执法力度不够 致使医院陷入被动局面 10 医疗纠纷发生的原因 2 病人方面因素 1 患者对专业医学常识了解甚少 对医疗效果的期望值过高 出现难以预料的问题时 就对医疗过程或医务人员的技术水平进行怀疑 抱怨 2 参与医疗纠纷的对象不断扩大 有策划有组织干扰正常医疗工作 大造声势 漫天要价 3 患者及家属对医疗纠纷不进行司法处理 许多患者 家属明知自己无理取闹或医院无过错 偏要进行 协商 对医院实行敲诈勒索 11 医疗纠纷发生的原因 3 未说明可能之后遗症和药物副作用这项原因其实也属于医患双方对于愈后认知的差距 医师在进行治疗之前 并未向病人说明或详细解释可能产生之后遗症 因而在去除原有之病状后 产生出后遗症时 病人无法接受 进而引发纠纷 有些药物之副作用 只有在比例极少的病人会发生 医师在用药时 往往忽略告知病人 或是怕告知以后 病人反而拒绝服用的情况 因而没有告知病人这些药物的副作用 当病人有严重的副作用产生 自然怪罪医师 12 医疗纠纷发生的原因 4 医院责任方面的原因 1 工作责任心不强 服务态度生硬 对病情观察不仔细 导致诊断错误 值班不坚守岗位 抢救不及时 对急 危重病人不及时转院 延误治疗 2 马虎 现象 操作不到位 技术不精益求精 工作不踏实 敷衍了事 违反医疗操作规程 3 违反 执业医师法 护士管理办法 全国医院工作条例 医疗机构管理条例 病历书写基本规范 处方管理办法 以及 乡村医生管理办法 等法律法规的规定 使纠纷发生后处于举证不力的境地 4 更为严重的是上下级医师或同行之间在病人面前相互拆台 导致医患纠纷一触即发 5 违反医疗机构的规章制度 不能服从管理 13 医疗纠纷发生的防范 树立良好的医德医风 改善服务态度 加强责任心 建立良好的医患关系 重点防范以上多发环节 在临床工作中自觉遵守规章制度 严格按规范进行诊疗操作 14 医疗纠纷发生的防范 1 转变服务观念 要防范医疗纠纷的发生 医院和医务人员必须切实重视患者的权利 转变医疗作风 15 医疗纠纷发生的防范 2 增强法律观念 由于全社会法制观念的逐步确立 患者及家属维权意识大大增强 我们医院和医务人员也应该努力增强法制观念 当前的现状是 一方面 个别医务人员没有根据法律规定约束自己的行为 发生医疗事故损害了患者的权益 另一方面 医院和医务人员对目前所处的法律环境认识不清 缺乏法律意识 从而不能很好地维护医患双方的合法权益 在某些没有医疗责任的纠纷中不能很好地拿起法律武器保护自己 形成医疗资源的不合理流失 16 医疗纠纷发生的防范 3 严格管理 堵塞漏洞 在不断提高医疗技术水平的同时 预防医疗纠纷的实际手段主要还是靠加强管理 堵塞漏洞 例如规章制度和操作规程的不完善 监督执行不力 科室和部门之间衔接协调不够 个别医院工作人员违反规章制度的行为得不到及时制止 病案和其它医疗文书书写和管理不规范等 17 医疗纠纷处理的法律规定 医疗纠纷发生后 应当立即将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告 并向患者通报 解释 医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告 根据我国现行法律 法规的规定 医患纠纷可以通过三种途径解决 一是自行协商 医患双方可以自主自愿地进行协商处理 所达成的协议只要不是受胁迫所签或存在重大误解 其协议是合法有效的 这种处理方式对医患双方来说无疑都是最优选择 不仅利于改善医患关系 而且医院的声誉也不会受到太大影响 二是行政解决 根据医疗事故处理条例的规定 卫生行政管理部门可以依法对医患纠纷进行调解 第三种途径就是司法裁决 但医疗事故引发的医患纠纷与非医疗事故引发的医患纠纷的法律适用是不尽相同的 前者需适用医疗事故条例进行裁决 而后者则依照民法通则及相关司法解释予以裁判 18 医疗纠纷发生的措施 一 医患关系的改变 消费者意识的抬头 医疗人员在诊疗病人的过程中 应充分让病人与家属了解病人目前的病情 即将采行的检查或治疗之原因和可能之结果 让病人与家属感觉受到尊重与参与感 对严重副作用的药物以尽到事前告知之义务 19 医疗纠纷发生的措施 二 对于病情治疗的愈后状况之措辞应较为谨慎 千万不要向病人保证能治愈或根治 也不要让病人有错误之期待 对于一个可理解的病人 虽然可能确信病人会有好的结果 也不要轻易给予承诺 20 医疗纠纷发生的措施 三 解释病情时 医疗人员应该站在病家的立场思考 以病人与家属能够理解的措辞与用语 并确认他们已经正确了解所要传达的讯息 21 医疗纠纷发生的措施 四 完善病历和处方的书写 病历是医护人员临床思维的凭证 是诊疗过程中的原始记录 有很强的书证作用 是进行医疗事故技术鉴定 司法鉴定的重要依据 一旦发生医疗纠纷 医疗文件的记录存在缺陷 势必使医院处于举证不力的境地 因此 规范病历书写是防范医疗纠纷的重要措施 各种医疗文件应按照有关规定详细记录 及时完成 特别是抢救 会诊 手术 麻醉 上级医师查房 交接班等记录 在书写过程中出现错字时 应当用双线划在错字上 不得采用刮 粘 涂等方法掩盖或去除原来的字迹 22 医疗纠纷发生的措施 五 随着市场经济体制的建立和完善 随着我国医疗体制的改革 医疗制度必须适应市场经济体制的改革 而市场经济说到底就是法制经济 今后医院在与病人打交道 与药厂打交道 与其他有关单位打交道的过程中 都必须受到市场体制规律的约束 因此 依法办事就显得格外重要 要想让医院在市场经济体制条件下利于不败之地 要想让医院充分自如地应付医疗纠纷 必须要有懂得法律实务的律师来参与医院的决策 管理和重大事件的处理 聘请既懂医又懂法的律师担任法律顾问 应该说是当今医院选择的上策 可以迅速将医院的医疗行为 医院的管理体制与市场经济体制接轨 增强医院处理医疗纠纷的能力 23 其他需要知道和学习的地方 司法机关处理案件的态度