锁骨下动脉盗血综合征方宇天津.ppt

锁骨下动脉盗血综合征 天津医科大学总医院方宇 定义 锁骨下动脉盗血综合征 SSS 系指无名动脉和 或锁骨下动脉近端狭窄或闭塞导致远端血流压力下降 脑血流经Willis环 使对侧椎动脉供给脑部的血流 经虹吸作用逆流 至患侧椎动脉供给患侧上肢 引起患侧局部及上肢供血不足产生的一系列症状 主要临床表现 椎基底动脉供血不足的症状和体征 如眩晕 晕厥 视物模糊 复视 共济失调等上肢缺血的症状和体征 如上肢活动后无力而休息后好转 发冷感 疼痛 感觉异常 患侧桡动脉 肱动脉或锁骨下动脉搏动减弱或消失 患侧收缩压较健侧低20mmHg以上 听诊时可闻及锁骨上区 锁骨下动脉区域的收缩期血管杂音 病因 动脉粥样硬化多发性大动脉炎外伤先天性畸形夹层动脉瘤前两种最为常见 常见病因 文献报道两种病因所致的SSS在年龄组成 性别分布 好发部位上均有明显差异动脉粥样硬化以中老年人多发 男性居多 多见于左侧 这可能是由于左侧的锁骨下动脉起始部角度较锐 血液通过时容易在该处产生湍流 进而形成粥样硬化斑块 多发性大动脉炎以女性多见 年龄相对较小 左右侧发病几率无明显差异 意义 SSS曾被认为是一种罕见病 近年来已被广泛认识彩色多普勒超声可作为筛选诊断SSS的可靠 有效的手段成为临床医生首选的影像学检查方法对疾病的病因 病变的部位 狭窄率判断 盗血的程度等方面都能提供非常有益的信息能够指导临床医生是否需要对狭窄的血管进行介入治疗用于术后效果观察和随诊 SSS的超声表现 动脉粥样硬化所致的颈动脉内膜增厚 不光滑 前后壁及动脉分叉处可见多处强回声及低回声斑块 强回声斑块后方伴有声影 管腔内彩色血流充盈缺损 血流经斑块处绕行 多数病例可清楚显示锁骨下动脉开口处斑块形成 造成管腔内径呈不同程度狭窄 部分患者因锁骨下动脉起始部位置较深 肥胖 肺气体较多等各种因素 开口处显示欠清晰 大动脉炎引起者 可显示多根颈部动脉管壁全层相对均匀性增厚 管腔呈不同程度狭窄 血管狭窄处可探及高速 五彩镶嵌 状血流信号 闭塞处无血流信号显示 椎动脉CDFI 完全盗血者 椎动脉色彩与伴随椎静脉色彩相同 与同侧颈总动脉方向相反部分盗血者 在患侧椎动脉内可见红蓝交替的双色血流或间断的单色血流 通过椎动脉的血流超声表现可以判断锁骨下动脉狭窄的程度 但无椎动脉双向或反向血流并不能排除SSS 有时恰恰是说明了合并有其他动脉的严重狭窄性病变 合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞合并锁骨下动脉远端重度狭窄或闭塞合并椎动脉闭塞 因此不能单纯依靠椎动脉的血流方向来判断同侧锁骨下动脉或无名动脉有无狭窄或闭塞需综合分析颈部 颅内及上肢各大血管的情况才能更加准确地诊断SSS 评价靶器官的供血情况 早期表现 早期盗血患者临床上尚未发现上肢血压低 桡动脉搏动减弱时 其血流动力学已有改变PW显示病变侧椎动脉收缩中期血流速度骤降 形成收缩期双峰 两峰之间形成切迹 而且健侧椎动脉血流速度稍加快 国内外学者都注重观察椎动脉频谱的早期改变 认为 发现收缩早期切迹后 再换较低频率的小探头 仔细探查锁骨下动脉起始段 寻找流速增高处 若流速增高