睡眠呼吸暂停综合征(睡眠).ppt

睡眠呼吸暂停 低通气 综合征 滨医附院呼吸睡眠医学中心 2 各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气 引起低氧血症 高碳酸血症 睡眠中断 从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症 病情逐渐发展可出现肺动脉高压 肺心病 呼吸衰竭 高血压 心律失常和脑血管意外 定义 定义 在每晚7小时的睡眠中 呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数 5次 小时 呼吸暂停 睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上 低通气 睡眠时呼吸气流强度 幅度 较基础水平降低50 以上 伴血氧饱和度较基础水平降低4 以上 呼吸暂停低通气指数 AHI 呼吸暂停次数 小时 低通气次数 小时 4 SAS发病率 男性 4 31 女性 3 19 60岁以上 90 阻塞型 OSAHS 口和鼻无气流 但胸腹呼吸仍然存在 SAS 中枢型 CSAS 指口和鼻气流胸腹式呼吸运动同时暂停 混合型 MSAS 指一次呼吸暂停过程中 开始出现中枢型呼吸暂停 继之出现阻塞型呼吸暂停 阻塞型呼吸睡眠暂停综合症病因 SAHS的病因很复杂 大体分器质性病变1 垂体瘤 鼻息肉 2 由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽 喉部肌肉过度塌陷3 下颌畸形 小下颌 舌根后坠4 肢端肥大5 枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢 天生颈部短 枕部发际很低 中枢性睡眠呼吸暂停综合征 CSAS 1 病因 婴儿或老年人睡眠时出现的周期性低呼吸多为中枢性原因 正常成年人在快速眼动睡眠相时 或在高原地区亦可同现 属于病理者可见于 脑 脊髓的异常 自主神经功能异常 其它 发作性睡眠猝倒 充血性心衰 8 中枢型呼吸睡眠暂停综合症 机制 睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性呼气和吸气的转换机制异常等 临床表现 白天症状嗜睡 疲倦 乏力 最常见的症状头晕 头痛 晨起或半夜 口干性格改变 烦躁易怒 焦虑 猜忌行为异常 注意力 记忆力 判断力下降 痴呆性功能障碍 性欲降低 阳痿 临床表现 夜间症状打鼾 主要症状 常 65分贝 属噪声 鼾声不均匀呼吸暂停 憋闷 憋醒多动不安 多汗 低氧血症 高碳酸血症夜尿增多 遗尿睡眠时行为异常 念念有词 惊恐发作 梦游 临床表现 全身器官损害表现 互为因果高血压冠心病心律失常 心动过缓 过快 传导阻滞肺心病 呼吸衰竭脑血管意外糖尿病精神异常胃食道反流 临床表现 OSAS体征肥胖 BMI bodymassindex 体重kg 身高2m2 28颈围 40cm鼻甲肥大 鼻中隔偏曲下颌短小 后缩悬雍垂肥大扁桃体肥大舌体肥大 实验室和辅助检查 血液学 HB RBC动脉血气分析 PO2 PCO2 PH胸片肺功能心电图 诊断 临床初步诊断多导睡眠图 polysomonography PSG 确诊SAS的金标准 判断类型 病情分级 包括二导脑电图 electroencephalogram EEG 二导眼电图 electrooculogram EOG 下颌颏肌电图 electromyogram EMG 心电图 electrocardiogram ECG 口鼻气流 胸腹呼吸运动 血氧饱和度 体位 鼾声 胫前肌EMG寻找病因 床旁睡眠监测 病情分级 病情程度睡眠呼吸暂停 低通气 综合征 次 hr 夜间最低SaO2 轻度5 2085 89中度21 4080 84重度 40 80 诊断流程 具有危险因素的人群典型症状 打鼾 夜间呼吸不规则 呼吸暂停 白天嗜睡等 体格检查有肥胖 短颈或明显颌面部 鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价 epworthsleepinessscale ESS评分 ESS评分9分进行监测进行初筛仪检查分度和分型 鉴别诊断 原发性鼾症 仅有明显鼾声上气道阻力综合征 气道阻力增加 PSG 多导睡眠图 醒觉指数 10次 分 睡眠连续性中断 有白天嗜睡 乏力 鼾声可有可无 无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病 白天嗜睡 猝倒 睡眠瘫痪和睡眠幻觉 多发于青少年 有家族史 PSG睡眠潜伏期 10分钟 入睡后20分钟内出现REM rapideyemovement 多次小睡潜伏时间 multiplesleeplatencytest MLST 睡眠潜伏期 8分钟 疾病危害 1 对心血管的影响 1 高血压病 资料表明 OSAHS是高血压发生和发展的重要因素 至少30 的高血压患者合并OSAHS 45 48 的OSAHS患者有高血压 2 冠心病 经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者 有35 合并OSAHS 疾病危害 3 心力衰竭 主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血 缺氧和胸腔内压力改变 使心脏负荷加重 心输出量下降OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭 4 心律失常 约80 的OSAHS患者有明显的心动过缓 57 74 的患者出现室性早搏 10 的患者发生二度房室传导阻滞 疾病危害 5 卒中 呼吸暂停发作时血流降低 胸内负压和颅内压增高所致 高凝状态 动脉粥样硬化和高血压使OSAHS的发生率明显增加 疾病危害 2 对肾脏的损害OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征 其临床表现为夜尿增多和浮肿 严重者可出现肾功能不全的一系列表现 3 对神经系统的影响可有入睡前幻觉 无意识行为 入睡后肢体抽搐 痉挛等 由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退 记忆力下降和性格改变等 疾病危害 4 对精神系统的影响 1 认知功能障碍 病人的认知功能全面受到影响 其中以注意力 集中力 复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显 OSAHS病人的警觉性降低 增加了机动车事故的发生率 2 精神障碍 其中以抑郁 焦虑 疑病等症状为著 也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病 躁狂性精神病等 行为异常也不少见 如睡眠中不安稳 手脚乱动 有时还会出现梦游现象 疾病危害 5 对血液系统的影响血氧过低可刺激肾脏 分泌红细胞生成素 引起继发性红细胞增多症 导致血黏度增加 血流缓慢 脑血栓的机会增多 另可加速动脉粥样硬化 使血管性疾病发生增加 6 对内分泌系统的影响患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿 由于快速眼动睡眠的减少 生长激素的释放有不同程度减少 影响病儿生长发育缓慢 疾病危害 7 对性功能的影响睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍 治疗 CSAS原发病的治疗呼吸兴奋药 疗效不肯定氧疗 主要针对充血性心衰机械通气 治疗 OSAHS1 减肥 饮食 药物 手术 2 体位 保持侧卧位睡眠 3 戒除烟酒 控制烟 酒以提高机体对低氧刺激的敏感性 4 禁服镇静催眠药物 器械治疗 经鼻持续气道正压 nasal continuouspositiveairwaypressure n CPAP 增加上气道的口径 减低上气道阻力 增加上气道肌张力 防止上气道塌陷 增加功能残气量 纠正低氧血症 CPAP压力滴定自动调压智能化 auto CPAP 双水平气道正压 bilevelpositiveairwaypressure BiPAP 口腔矫正器 oralappliance 持续气道正压通气 CPAP 适应证 中度以上OSAHS患者 轻度患者 伴有日间嗜睡 认知功能异常 脾气异常改变 失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者 轻度患者 一般治疗无效者 手术前 后的治疗和手术失败者的非手术治疗 器械治疗 持续气道正压通气 CPAP CPAP压力调定 首夜指导性压力调定是必须的 应将患者在任何体位 尤其是仰卧位 任何睡眠期 尤其是REM期 鼾声消失 血氧饱和度 SaO2 均高于90 时的最低压力确定为处方压力 压力达18 20cmH2OSaO2仍低于90 者应同时给予氧疗 呼吸机治疗的注意事项 OSAHS需要长期治疗 保持有效的治疗压力 保持鼻腔通畅 正确选择和使用面罩 使用湿化器或加温湿化器 手术治疗 鼻手术悬雍垂咽腭成形术UPPP uvulo pharyngo pal