吸入麻醉临床操作规范专家共识解读PPT课件.ppt

麻醉的艺术 吸入麻醉临床操作规范专家共识 解读 2 一 吸入麻醉药物和仪器的准备二 吸入麻醉的实施三 吸入麻醉监测四 吸入麻醉相关不良反应的预防和处理 规范吸入麻醉技术 掌握吸入麻醉技能 3 一 吸入麻醉药物和仪器的准备 1 麻醉药物 气体 氧化亚氮挥发性吸入麻醉药 氟烷安氟醚 恩氟烷 异氟醚 异氟烷 七氟醚 七氟烷 地氟醚 地氟烷 氧化亚氮使用时O2 30 挥发罐专罐专用注意液面 5 麻醉机挥发罐废气排放系统监测仪 6 二 吸入麻醉的实施 7 a 浓度递增法麻醉机为手动模式 APL阀于开放位调节吸入氧浓度 氧流量6 8L min给患者面罩给吸氧 嘱其平静呼吸打开挥发器 起始刻度为0 5 患者每呼吸3次 0 5 诱导时间长 患者会导致呛咳 挣扎 喉痉挛和气道梗阻 8 b 潮气量法 tidalbreathinginduction 七氟醚挥发器为8 患者平静呼吸 也可深呼吸达到麻醉深度时可调节吸入浓度开始前做回路预充加快诱导的速度诱导速度快 过程平稳 是吸入诱导最常用的方法 9 c 肺活量法 高浓度快诱导法vitalcapacityinduction 预先作呼吸回路填充患者 6岁 呼出肺内残余气体后 做一次肺活量吸入8 七氟醚 氧流量6L min 并且屏气 20 40秒内意识消失降低七氟醚3 5 4 5 辅助呼吸 给予阿片类药和肌松药插管诱导速度最快 也很平稳 需要患者的合作 10 d 小儿吸入麻醉诱导多采用肺活量法和潮气量法意识消失后再开放静脉预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度 11 小儿适用 七氟烷 成人少用禁用吸入诱导地氟烷异氟烷颅内高压患者 饱胃 和胃食管返流患者 12 BIS 40 60之间Narcotrend D1 E2单纯吸入维持 1 3MAC复合麻醉性镇痛药和肌松药 0 6MAC 1 2 避免术中知晓 13 10shockingmedicalmistakes 1 Treatingthewrongpatient2 Surgicalsouvenirs3 Lostpatients4 Fakedoctors5 TheERwaitinggame6 Airbubblesinblood7 Operatingonthewrongbodypart8 Infectioninfestation9 Lookaliketubes10 Wakingupduringsurgery 十大令人震惊的医疗过失 术中知晓危险因素分析病史和麻醉史有知晓发生史大量服用或滥用药物大剂量阿片用药史认定或已知有困难气道ASA4 5级血流动力学储备受限手术类型心脏手术剖宫产术急诊手术麻醉管理全凭静脉麻醉 TIVA 麻醉维持期使用肌松药肌松期间减少麻醉药剂量 14 术中知晓高危人群 呼气末吸入麻醉药物浓度 0 7MAC是避免发生术中知晓的安全界限 15 加深麻醉深度提高吸入麻醉药浓度增加新鲜气体流量提高分钟通气量减浅麻醉深度降低蒸发器开启浓度增加新鲜气流量增加分钟通气量 Miller sAnesthesia 7th 2008 16 操作简便管理容易老年 肥胖和长时间手术术后苏醒较快吸入麻醉药降低气道阻力 缓解支气管痉挛颅脑顺应性降低患者慎用吸入麻醉药浓度新生儿和婴幼儿需要较高 早产儿需要较低 BritishDentalJournal204 247 248 2008 17 浓度递减洗出法手术结束前30min 静脉给予阿片药 羟考酮0 1mg kg或舒芬0 05 0 2 g kg 降低吸入麻醉药浓度 维持在0 5MAC 手术结束时 停吸入麻醉药 同时增加新鲜气流量 5 10L min 18 在手术结束时较长时间吸入高浓度避免手术结束时突然停药避免突然加大新鲜气体流量可能造成患者苏醒期躁动 19 三 吸入麻醉监测 PETCO2MACBIS Narcotrend EntropyO2 21 四 吸入麻醉相关不良反应的预防和处理 1 吸入麻醉后躁动 Emergenceagitation EA 未全醒低浓度致敏自限性 10 20min 儿童和青少年常见羟考酮舒芬 我的选择 芬太尼或舒芬 咪达唑仑 氟马西尼 23 2 吸入麻醉相关的术后恶心呕吐 PONV 术后早期 2h 易发与吸入麻醉药量 麻醉性镇痛药和手术种类等相关地塞米松和 3拮抗剂有效可联用丙泊酚降低吸入麻醉药物浓度预防PONV 吸入麻醉不良反应 24 瑞典 STEL 20ppmTWA 10ppm STEL 短期暴露限制 15minTWA 时间加权均值 8h 25 手术室内麻醉废气 2ppm安全范围 防止麻醉气体污染 麻醉废气排放装置选用合适型号的面罩减少不必要的回路冲洗选择适合型号的带套囊导管麻醉结束及时关闭流量控制阀 ASA声明 Thetaskforcehasconcludedthatfromcurrentlyavailablestudies thereisnoassociationbetweenoccupationalexposuretotracelevelsofwasteanestheticgasesinscavengedoperatingroomsandadversehealtheffects Thetaskforcehasmadeseveralrecommendationstominimizetraceconcentrationsofwasteanestheticgasesinallanesthetizingareas Scavengingofwasteanestheticgasesisadvocatedtogetherwiththepracticeofappropriateworkroutines 我的翻译 专家组根据目前所有研究推断 在层流手术间中职业暴露于追踪浓度的麻醉气体与健康问题无关 专家组已提出若干建议以降低所有麻醉区域的可追踪麻醉废气浓度 提倡在清除麻醉废气同时 采取更合适的操作规范 From CommitteeonOccupationalHealthofOperatingRoomPersonnel TaskForceonTraceAnestheticGases 层流手术室中麻醉废气排除系统麻醉废气对职业人员健康无影响 七氟烷药理特性及临床应用 29 七氟烷 MAC2 0 水果味无刺激 舒适平稳诱导 血 气0 65 诱导苏醒快无肝脏损害 安全有效循环抑制轻 心率稳定心肌保护 冠心病人首选化合物A 知道重视 30 七氟烷对心血管系统影响 SV变化小心率变化小心指数变化小不产生冠脉窃血有心肌保护作用心肌收缩力抑制轻不增加心肌对儿茶酚胺敏感性 31 全凭静脉丙泊酚维持麻醉 CPB前七氟烷维持麻醉 CPB后七氟烷维持麻醉 全程采用七氟烷维持麻醉 肌钙蛋白I ng ml 肌钙蛋白I ng ml 肌钙蛋白I ng ml 肌钙蛋白I ng ml Anesthesiology2004 101 299 310 32 14 10月 14 七氟烷与CO2吸收剂接触生成化合物A 五氟甲基乙烯醚 PIFE 肾损害FDA推荐新鲜气流量 2L min避免化合物A浓度升高 1 提高新鲜气体流速 2 避免CO2吸收剂过于干燥 3 避免CO2吸收器温度升高 4 避免患者体温升高建议CO2吸收剂首选钙石灰 其次选钠石灰 不用钡石灰 七氟烷的毒副产物 14 10月 14 CO2吸收剂定期更换 更换后使用麻醉机要再次检查气密性复合物A 干燥钡 钠 石灰 高浓度七氟醚 低流量麻醉CO 在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为 地氟醚 安氟醚 异氟醚 氟烷 七氟醚 无CO和复合物A 升温迅速 CO 复合物A 钡石灰 钠石灰 钙石灰 34 Britishjournalofanaesthesia 1995 74 6 667 669 35 全麻复合硬膜外 肝胆脾胃肾静脉诱导七氟烷维持 0 6MAC 喉罩硬膜外肌松药0 6MAC2 Lid4 8ml hPCEA 36 静吸复合麻醉 静脉诱导七氟烷 0 6MAC 瑞芬 4 8ng ml 舒芬 0 1 0 5ng ml 及时镇痛术毕前40min羟考酮0 1mg kg术后镇痛PCIA舒芬100ug 右美托嘧定100ug 100ml2ml 次5 8min 七氟烷与ERAS1 ERAS