糖尿病护理

糖尿病护理,糖尿病护理,糖尿病护理,胰岛素治疗成功的关键因素,胰岛素治疗方案,胰岛素注射管理,胰岛素注射装置,Stacciarini TSG, et al. Rev Latino-am Enfermagem 2009 julho-agosto;17(4):474-80,胰岛素注射管理意义重大,确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收尽可能减少注射的不良反应将患者的不适感降到最低,胰岛素注射管理,正确注射胰岛素的方法混匀正确选择胰岛素注射的部位注射部位的轮换捏皮注射角度如何避免注射并发症胰岛素的储存,（一）胰岛素产品混匀技巧,混悬胰岛素需要注射前混匀,保证笔芯（或特充 ）中的剩余胰岛素至少有12个单位胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书,中效人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物,例： 预混人胰岛素30R混匀方法,握住笔芯（或注射笔），手臂上下缓慢摇动第一次使用前，重复该动作20次之后每次注射前，至少重复该动作10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液,诺和灵 30R产品说明书,例：门冬胰岛素30混匀方法,首次使用前，将笔芯（或注射笔、特充）在手掌间滚搓10次，然后手臂上下摇动10次，并重复两个步骤至少一次每次注射前，握住笔芯（特充或注射笔），手臂上下摇动10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液特充混匀时需摘下笔帽,诺和锐 30产品说明书,胰岛素混匀前后的变化,混匀前,未充分混匀,充分混匀后,不同胰岛素注射部位吸收速度不同,（二）胰岛素注射部位,Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page30-34,（50%胰岛素吸收所需时间）,胰岛素注射可选择的部位,优先选择腹部 皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便推荐脐周或脐下半径为410cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄,最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿内侧需要捏起皮肤,臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚无须捏起皮肤,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9; Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20.,不同胰岛素注射部位的选择,Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案轮换方法将腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射等分为2象限每周在其中一个象限进行注射按顺时针方向轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随访时：确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,（三）胰岛素注射部位的轮换,（四）捏皮胰岛素注射部位深度,只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收,King L, et al. Nursing Standard2003;17:45-52,注射至此层的危害：影响胰岛素的起效及作用持续时间可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿、增强胰岛素免疫反应,注射至此层的危害：加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感,胰岛素注射的捏皮方法,捏起皮肤注射,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,妊娠糖尿病患者胰岛素注射注意事项,选择腹部注射胰岛素时均需捏皮妊娠最后三个月，选择腹部注射胰岛素时应避开脐周附近部位,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,（五）角度进针注射可减少误入肌层风险,误注入肌层比例（%）,Hofman，et al. Diabetes Care published online June 28, 2010,90度进针注射和45度进针注射误注肌层的发生率,进针角度规范使用方法,57.1%的误注肌层由于错误的进针角度所致，从而引起低血糖的风险增加不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌层，应规范进针角度,Stacciarini, ea al. Rev Lat Am Enfermangem,2009;17(4):474-80,小结 胰岛素注射的方法,注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感注射混悬型胰岛素前，需充分混匀注射前需排净药液和针头中的气体注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生,捏皮在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图完成注射后，等待10秒再将针头拔出松开皮肤安全处理针头,小结 胰岛素注射的方法,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,胰岛素注射管理,正确注射胰岛素的方法如何避免注射并发症皮下脂肪组织增生疼痛胰岛素的储存,特点：肉眼不易观察手触摸可感觉得到弊端影响胰岛素的吸收，引起血糖波动而影响代谢控制影响个人外观形象，加大精神压力引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖,（一）皮下脂肪组织增生,皮下脂肪组织增生的检查方法,触诊检查方法（如右图）左侧为正常皮肤，箭头所示两端可捏在一起右侧为皮下脂肪组织增生，箭头所示两端不能捏在一起，相距有宽度皮下脂肪组织增生随访方法：在增生两侧与正常皮肤交界处做记号，测量其宽度如肉眼可见，应拍照便于随访每次随访时比较其宽度变化,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,皮下脂肪组织增生产生原因及对策,产生原因老年患者胰岛素产品提纯差未进行胰岛素注射部位轮换同一注射部位反复注射胰岛素重复使用注射针头,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,皮下脂肪组织增生注意事项,专业医护人员应在患者每次随访时：检查有无皮下脂肪组织增生发生监测已发生的皮下脂肪组织增生变化告知患者在增生的皮下脂肪组织恢复到正常之前，不要在该部位继续注射从皮下脂肪组织增生处，转换到正常组织注射，可能需要减少胰岛素注射剂量减少的胰岛素剂量须高度个体化，根据血糖监测结果计算,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,（二）注射疼痛 57患者故意漏注胰岛素原因之一,Peyrot, et al. Diabetes Care 33:240245, 2010,对美国502名使用胰岛素皮下注射治疗的成人糖尿病患者进行在线调查,引起注射疼痛的可能因素 与注射技术有关,酒精未完全挥发注射胰岛素药液低于室温时注射未排气胰岛素注射时肌肉紧张未能快速进针注射时针头移动重复使用针头,Stacciarini, ea al. Rev Lat Am Enfermangem,2009;17(4):474-80,引起注射疼痛的因素 与患者自身状况有关,患者自身状况,年龄注射部位,痛觉阈值高,痛觉阈值低,未成年人,成人,大腿,腹部,Hofman，et al. Diabetes Care published online June 28, 2010,引起注射疼痛的因素 与胰岛素种类有关,Raskin P et al. Diabetes Care 23: 1666-1671, 2000,注射部位疼痛发生率%,减少注射疼痛的方法,已开封的胰岛素室温保存 等待酒精完全挥发后进行注射 避免在毛发根部注射 使用较短较细的针头 每次注射使用新的针头针头刺入皮肤应快速、准确应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素笔的按键已完全推入,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,胰岛素注射管理,正确注射胰岛素的方法如何避免注射并发症胰岛素的储存,胰岛素的保存,正在使用的胰岛素可在室温下（25 / 30）保存尚未启封的胰岛素可置于28冰箱中冷藏保存,不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书,Q&A：使用中的胰岛素为何在室温下保存,开始使用或正在使用中的胰岛素产品应放在室温（25/30）保存，不应再放入冰箱室温时胰岛素产品的稳定性更好室温时胰岛素产品更容易混匀反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适,糖尿病护理,糖尿病肾病合并肾功能不全的护理,控制血糖：护理重点在于密切观察患者情况及监测 血糖控制血压：只有有效降压, 才能减轻肾小球“三高”状态延迟病变发展,护理重点在于注意低血压反应加强生活护理及心理护理,鼓励患者积极配合治疗,丁祥华.护理实践与研究 2007;4(9):45.,糖尿病肾病合并肾功能不全的护理,应严格按要求指导患者饮食氮质血症者, 血液透析前用低蛋白饮食,同时给予适量必需氨基酸、纤维素、维生素等以保证足够的能量由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及水肿，应加强足病的宣教和护理,丁祥华.护理实践与研究 2007;4(9):45.,糖尿病足相关检查,足部感觉异常：10克压力的尼龙丝检查128 Hz 的音叉检查震动觉用针检查两点辨别感觉用棉花絮检查轻触觉足跟反射,中国2型糖尿病防治指南 2013.,糖尿病足 足保健及综合治疗,患者内科医生足疗师护士骨外科医生血管外科医生鞋匠,糖尿病足的防治,预防重于治疗,教育是预防糖尿病足的最重要措施增加患者对糖尿病足发病和防治的了解,糖尿病足的护理,积极控制糖尿病改善局部血液循环 观察皮肤表象，每日检查足部 局部皮肤护理 皮肤水泡的护理 创面的处理促进足部末梢血液循环心理护理,文静等.临床护理杂志 2006;5(3):58-60.,糖尿病足的预防措施,定期检查和识别患者是否有糖尿病足的危险因素教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护穿着合适的鞋袜去除和纠正容易引起溃疡的因素,中国2型糖尿病防治指南 2013.,糖尿病足的健康教育,教育糖尿病患者掌握日常足部护理知识和足部护理行为教育糖尿病患者选择合适的鞋、袜教育糖尿病患者掌握正确修剪趾甲的方法,文静等.临床护理杂志 2006;5(3):58-60.,针对糖尿病足高危患者的教育,每天检查脚，特别是足趾间隙；有时需要有经验的医护人员来帮助检查足；定期洗足，用干燥而柔软的毛巾擦干，尤其是擦干足趾间 隙；洗足时的水温要合适，低于37；不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温；避免赤足；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；,中国2型糖尿病防治指南 2013,针对糖尿病足高危患者的教育,穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；一旦有问题，及时找到专科医生或护士。,中国2型糖尿病防治指南 2013.,糖尿病足部的日常检查,皮肤干燥 ?有裂