糖尿病肾病健康宣教

糖尿病肾病宣教 早防早治 让肾安心 兵团医院肾病科 王骏 您是否出现过以下症状？ 腰酸脚肿 泡沫尿 全身水肿 慢性 肾 脏 病真的离我们很远吗？ 1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103. 老王， 患糖尿病 10年后 合并了肾病 老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病 据调查，我国的 2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1 本次课程内容介绍 什么是糖尿病肾病？ 1 如何早期识别糖尿病肾病？ 2 糖尿病肾病的预防和治疗 3 什么是糖尿病肾病 ？ 糖尿病肾病是 主要 的微血管并发症之一，可 引起尿蛋白排出异常 ，导致肾功能衰竭 如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转 ！ 徐曼音主编 .糖尿病学 (第 2版 ).上海科技出版社 ,2010年 5月 :422 早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状 糖尿病肾病有哪些早期信号？ 三种指标都可确定： 尿微量白蛋白 (UMA)： 20200mg/L1 或尿白蛋白 /肌酐比值 (UACR)： 30-300g/mg2 或尿白蛋白排泄率 (AER)： 20-200g/min(30-300mg/d) 2 1.钱科威 ,等 .氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿 MA的影响 .实用糖尿病杂志 .2011,6:48-49. 2.中华医学会肾脏病学分会 . 临床诊疗指南 肾脏病学分册 . 微量 白蛋白尿是肾开始损伤的标志 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊 糖尿病肾病有哪些早期信号？ 。 腰酸脚肿，尿泡沫多 水肿 在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010,科普版 ) 糖尿病肾病是如何分期的？ I期 高滤过期 II期 间断 微量白蛋白尿 III期 持续 微量白蛋白尿 IV期 大量 白蛋白尿 V期 肾衰竭期 可逆转和部分逆转 定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！ 1.中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010版 ):37-38. 2.2012年 KDIGO指南 糖尿病肾病有哪些危害 ？ 与无并发症的糖尿病患者相比， 糖尿病肾病的医疗费用增加 13倍 潘长玉 ,金文胜 .加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平 .中华内科杂志 ,2004,43(3):161-162. 疾病困扰导致生活质量差，精神压力大 肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等 2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险 与慢性 肾 脏 病 相关的危险因素有哪些 ？ The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008 吸烟 糖尿病 高血压 高胆固醇 肥胖 AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68 2型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗 其他 调脂： LDL-C100mg/dl， 首选他汀类 预防贫血；抗血小板聚集 生活方式改变 戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品 控制糖代谢紊乱 控制血压 血压目标：个体化目标， 130/80mmHg 药物选择：首推 ACEI/ARB HbA1C7.0% 如何降低糖尿病肾病的发生风险？ Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17. 可有效 控制 糖尿病肾病 的 发生和发展！ OK 研究显示，强化血糖控制可延缓 70%的糖尿病肾病恶化 1 糖尿病肾病的综合治疗 制定降糖目标 根据病情不同确定个体化的控糖目标： Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811823 请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标 ! 糖化血红蛋白 (%) 空腹血糖 (mmol/L) 餐后 2小时血糖 (mmol/L) 糖尿病肾病 6.5 4.4-6.7 7.8 透析前 * 7.5 5.6-6.7 7.8-8.9 透析 7.5-8.0 5.6-7.8 11.1 肾移植 6.5 4.4-6.7 7.8 *肌酐清除率 (CrC)10ml/min 糖尿病肾病的综合治疗 控制血压血脂 血压控制在 130/80毫米汞柱以下 及时纠正血脂紊乱 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010,科普版 ) 糖尿病肾病的综合治疗 改变生活方式 适当运动 戒烟 糖尿病饮食 合理控制体重 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010,科普版 ) 糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？ 1.控制热量： 严格控制热量摄入是控制血糖的关键 2.限制食盐 : 建议每日在 6克以内 3.适当限制钾和蛋白质： 应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物 蛋白质摄入每天每公斤体重 0.6-0.8克 4.充足的维生素和微量元素 注意 B族维生素、维生素 C和锌、钙、铁摄入 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010,科普版 ) 糖尿病肾病患者摄入蛋白食物应注意哪些？ 优质蛋白 第三选择 优质蛋白 次 选 优质蛋白 首 选 劣质 蛋白 限制 摄入 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 (2010,科普版 ) 糖尿病肾病患者如何运动？ 中华医学会糖尿病学分会 .中国糖尿病运动治疗指南 :70-71 运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主 避免憋气动作或高强度的运动 防止血压过度升高 注意监测血压、血糖，定期尿检 散步 骑自行车 爬楼梯 跳舞 打太极拳 什么是糖尿病肾病 ? 糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，会 引起尿蛋白排出异常 ，导致肾功能衰竭 糖尿病肾病早期会出现哪些身体信号？ 早期可出现微量白蛋白尿、 腰酸脚肿，尿泡沫多 的信号 如何预防糖尿病肾病 ? 定期进行微量白蛋白尿筛查，尽早控制血糖达标可降低糖尿病肾病的发生风险 糖尿病肾病的治疗需关注哪些方面？ 应关注降糖、降压、生活方式干预等综合治疗，降糖药物的选择兼具有效和安全 知识