肺癌双语lungcancer.ppt

原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma 1 Definition 原发性支气管肺癌简称肺癌 LungCancer 指起源于支气管粘膜 tunicamucosabronchiorum 或腺体 glands 的癌症 2 Morbidityandmortality mostcommon mostrapid是目前最常见 发展最快的恶性肿瘤topofcancer全球肺癌发病率 男性 居癌症发生的榜首leadingcauseofdeath占癌症死亡原因的第一位 2 Morbidityandmortality 我国的调查报告 mortalitydoubled肺癌死亡率90年代较70年代增加111 85 1倍多 city leadingcuaseofdeath肺癌在城市已跃居癌症死亡首位 男性首位 女性仅次于乳腺癌 7 17 10万人 15 9 10万人 70年代 90年代 死亡率 3 Causes Smoking是公认的肺癌危险因素 lpoisonoussubstance 烟雾中含20多种致癌物 benzopyrene llungcancer 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10 20倍 死亡率高10 30倍 被动吸烟者危险性增加50 国内资料 male男性肺癌85 90 female女性19 3 40 与吸烟有关l吸烟量越大 年限越长 吸烟年龄开始越早 肺癌死亡率越高 Cigarettesmokingisthemostimportantcauseoflungcancer 3 Causes Occupationl已知石棉 asbestos 煤焦油 coaltar 沥青 石油 无机砷 烟草加热产物 铬 镍 芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍 吸烟者 92倍 非吸烟者 l云南锡矿 tinore 含氡 的井下工比地面职工高23 98倍 3 Causes Airpollution煤 石油燃烧废气 公路沥青 厨房油烟气 含苯并芘 Ionizingradiation自然界 医疗 工矿产生的辐射线 3 Causes Othersstimulants气道慢性刺激 炎症 疤痕 genetics遗传因素 carcinogenic及cancersuppressorgene变化 原癌基因 myc ras c jun src抑癌基因 P53 Rb nm23 P16 4 Pathologyclassification 按细胞形态特征及分化程度分 鳞状上皮细胞癌 squamousepithelialcancer Mostcommon 占40 50 多中央型Elder male smokers常见于老年人 男性 与吸烟有关Obstruction易致管腔阻塞 肺不张 atelectasis 阻塞性肺炎 易出现癌性空洞 Slowgrowth latemetastasis 手术机会较多 5年生存率较高 4 Pathologyclassification 未分化小细胞癌 燕麦细胞癌oatcellcarcinoma 占10 15 多中央型年龄较轻 40岁左右 与吸烟有关恶性程度高 生长快 侵袭力强 转移早大细胞未分化癌 bigcellundifferntiatedcancer 可中央型或周围型转移较小细胞癌晚 手术切除机会较多 4 Pathologyclassification 腺癌 adenocarcinoma 占25 多周围型 女性多见 与吸烟无关局部浸润及血行转移早 血管丰富 易出现胸水支气管 肺泡癌 肺泡癌alveolarcellca 占2 5 属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块混合型 mixed 鳞腺癌 未定型 分化差或未分化 癌 4 Pathologyclassification 由于小细胞癌生物学行为 以及对放 化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异 故临床上将肺癌分为 小细胞癌 SmallCellLungCancer SCLC 非小细胞癌 Non SmallCellLungCancer NSCLC 包括鳞癌 腺癌 肺泡癌 5 Cllinicalclassification 按生长部位分为中央型肺癌 centrallungcancer 生长在段以上的支气管 位于肺门 hilusofthelung 附近 占3 4 以鳞癌 未分化癌多见周围型肺癌 peripherallungcancer 生长在段支气管以下 位于肺周边 占1 4 以腺癌多见 6 Clinicalmanifestation Symptomscausedbyprimarydiseasecough最常见 早期症状 抗炎无效早期 刺激性 顽固性 阵发性肿瘤增大 堵塞管腔 阻塞性 持续高音调 带金属音hemoptysis占50 60 持续性或间断性痰中带血 大咯血少见 6 Clinicalmanifestation chestpain占30 持续性钝痛 隐痛 胸部沉重感fever一般不发热 可有低热wheeze肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定 局限 吸气明显 咳嗽不消失bodyweightdecrease消瘦 恶病质 6 Clinicalmanifestation Symptomscausedbylocaltranferchestpain侵犯胸膜 肋骨剧烈胸痛dyspnea 管腔内肿瘤大气道狭窄 阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管 大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜 心包膜胸腔积液 心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹 呼吸困难 6 Clinicalmanifestation stridor肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹diaphragmparalysis同侧膈神经受压 横膈升高 膈运动迟缓 矛盾呼吸precavaoppressionsyndrome头颈 上胸部及上肢浮肿 胸壁静脉曲张swallowingdifficulty肿瘤压迫或侵犯食道invadepleuraandpericardium胸腔积液 心包积液 6 Clinicalmanifestation Honer sSyndrom侵犯颈交感神经节sympatheticganglion 同侧瞳孔缩小 上眼睑下垂 眼球内陷enophthalmos 额少汗brachialplexusoppression肩关节 上肢剧痛或感觉异常paraesthesia 6 Clinicalmanifestation symptomscuasedbydistalmetastasis转移至 brain 颅高压头痛 呕吐 脑疝bone 疼痛及压痛liver 肝肿大hepatomegaly 肝区痛 黄疸 腹水 厌食lymphynode 淋巴结肿大 6 Clinicalmanifestation outsidepulmonaryperformance又称副癌综合征 ParaneoplasticSyndrome acropachia osteoarthrosis多见于鳞癌杵状指 生长快 指端疼痛 甲床周围围绕红晕 肥大性骨关节病 长骨端痛 骨膜增生 关节肿胀 6 Clinicalmanifestation endocrinedyscrasia多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素 柯兴氏征 6 Clinicalmanifestation gonadotropin 男性乳房发育肿大parathyroidhormone 高钙 低磷血症 多尿 烦渴 便秘 心律失常 精神错乱ADH 水 钠潴留 水中毒表现 6 Clinicalmanifestation never motor syndrome肌力下降 重症肌无力myastheniagravis 小脑运动失调 眼球震颤nystagmus 精神错乱carcinoidsyndrome5 羟色胺增多 哮喘 阵发性心动过速 水泻 皮肤潮红 7 diagnosis earlydetection 关键在于提高警惕 加强宣教 普及防癌知识 40ymale smokerswiththefollowing irritablecough刺激性咳嗽 持续2 3周以上 治疗无效者hemoptysis持续或间断痰中带血 无其他原因可解释者inflammation反复同一部位肺炎 7 diagnosis wheezingrale单侧局限性哮鸣音 不因咳嗽改变X ray胸片示局限性肺气肿 肺不张 孤立性圆形病灶或单侧肺门增大pleuralfluid血性胸水 增长迅速 无毒性症状arthralgia原因不明的四肢关节疼痛 杵状指 7 Diagnosis 主要检查手段X ray 包括胸片 CT 磁共振CytoscopyofsputumFiberbronchoscopy 阳性率中央型达90 95 BiopsySPET放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼Anatomy剖胸探查 无法确诊高度可疑 7 diagnosis Xray 直接征象 uCentrallungcancer 肺门块影 分叶状lobulated 肿瘤 肺门或纵隔mediastinum肿大淋巴结 uperipherallungcancer肺周围 圆形或椭圆elliptic型块影 密度高 边缘清 常呈分叶状 可有脐样切迹或细毛刺 可出现癌性空洞 厚壁偏心 内壁凹凸不平 uaveolarcancer nodulartype diffusetype 弥漫型 两肺大小不等 密度高 边缘清 散在结节病灶 Centrallungcancer Peripherallungcancer Cancercavity alveolarcellcarcinoma diffusetype alveolarcellcarcinoma nodulartype 7 diagnosis X ray 间接征象 uobstruction肺不张 叶 段 肺门肿块 上叶肺不张 反 S 征局限性肺气肿 叶 段 阻塞性肺炎utransfertype胸腔积液 心包积液 肺门 纵膈增宽 肺门 纵膈淋巴结肿大 Obstructionsigh pulmonaryatelectasis inverse S sign Localizedemphysema Obstructivepneumonia Pleuratransfer hydrothorax 肺癌心包转移 hydropericardium 肺癌并纵隔淋巴结转移mediastinallymphaticmetastasis 胸部X线检查 ChestRadiography 肺癌在肺内支气管生长会产生肿块 阻塞支气管 引起阻塞性肺炎 肺不张 进一步发展 可引起肺门 纵隔淋巴结转移肿大 引起胸腔积液 形成癌空洞等病变 通过X线胸片 透视 可以 1 发现块影或可疑肿块阴影 明确形态 部位范围 与心脏大血管关系 2 了解肺门 纵隔淋巴结有无肿大 3 有无阻塞性肺炎 肺不张及其程度 4 有无胸腔积液 癌性空洞 肺内有无转移 X线 是发现肺癌最简便实用的检查方法 7 Diagnosis CT advantagesofCT胸CT扫描有X线不能比拟的优点 1 进一步明确有无肿块 明确形态 部位 范围与心脏大血管关系 2 进一步明确有无肺门 纵隔淋巴结有无肿大 程度 3 进一步了解支气管阻塞 变形程度 4 显示微小病灶 如螺旋CT对病灶大于3mm者多能发现 5 可以显示位于心脏后 脊柱旁和在肺炎 近膈面部位病灶 普通X线不能显示 左上肺鳞癌 毛刺征分叶状 7 Diagnosis bronchoscope centrallungcancerunderendoscope 纤维支气管镜检查 肺癌 鳞癌 肺癌 鳞癌 7 Diagnosis bronchoscope central90 95 peripheral60 80 可确诊支气管镜检查较快地确定病灶和细胞类型 是明确手术切除部位 包括切除范围 制定放疗 化疗方案 以及判断预后 疗效等不可缺少的检查方法 是肺癌诊断最有价值的检查手段 支气管镜的问世为肺癌的诊断开辟了历史的新纪元 7 Diagnosis Phlegmcytology 阳性率70 90 多次 深部咳出 新鲜痰液 立即送检 7 Diagnosis biopsy 病理细胞学检查浅表淋巴结 纵膈镜检 纵膈淋巴结 胸膜活检肺活检 经胸壁或纤支镜 X线电视引导或B超定位 7 Diagnosis anatomy 无法确诊而肺癌高度可疑者 肺癌分期 TNM分期法 隐性肺癌TxN0M00期 原位癌 TisN0M0 期T1N0M0T2N0M0 期T1N1M0T2N2M0 a期T3N0M0T3N1M0T1 3N2M0 b期任何TN3M0T4任何N 任何M0 期任何T 任何N M1 说明 T示原发癌肿病灶T0肺内无原发癌肿证据 转移灶检查肯定来自肺 Tis原位癌Tx痰检 X线及纤支镜 即隐性肺癌T1癌肿直径 3cm 未累及叶支气管近端T2癌肿 3cm或伴肺不张 阻塞性肺炎 可侵犯肺门 不超过气管隆突2cm 且无胸内转移T3任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支气管近隆突 2cm以内 或伴有胸水 肺不张 阻塞肺炎 N示局部区域淋巴结侵犯N0胸内无淋巴结转移N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移N2同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移 对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M代表远处转移M0无远处转移 鉴别诊断 中央型 淋巴瘤 支气管淋巴结核周围型 结核瘤 炎性假瘤 肺脓肿肺泡癌 粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎 肺炎 8 treatment 手术治疗放射线治疗 放疗radiotherapy 化学药物治疗 化疗chemotherapy 免疫治疗中医中药治疗 1 手术治疗切除病灶肺叶 清除转移淋巴结鳞癌效果最佳 腺癌次之 未分化癌最差非小细胞癌 首选手术 早期无转移者手术切除可治愈 无远处转移 未侵犯