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医疗技术风险预警分级管理制度及医疗技术损害处置流程 大通县人民医院蔡桂兰 医疗技术风险的概念 是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡 伤残以及躯体组织 生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素 无论不良后果是否发生以及患者是否投诉 均属预警监控范围 一 医疗技术风险分级 1 根据医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质 程度及后果 将技术风险预警分为三级 2 一级预警项目指违反有关法律 法规 规章 操作规程和常规 但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形 3 二 三级预警项目是在一级预警项目的基础上进行立项 一级预警项目1 违反工作纪律 1 上班或值班时间擅自离岗 脱岗 班前班中饮酒影响正常工作 2 在为患者进行诊疗服务过程中 不遵守职业礼仪 聊天 打手机 3 违反职业道德和医疗保护原则 不负责任地透露或散布有关患者的病情情况 4 不负责任地任意解释医院规定和其他科室 其他医务人员的工作 造成患方误会或不满 5 诊疗工作中违反医疗保险有关规定 6 违反医德规范 以医谋私 吃拿卡要 收受红包 2 违反医疗质量核心制度及诊疗规范 1 违反首诊负责制有关规定 门急诊医师对两次诊查仍未诊断明确者没请上级医师会诊检查 门急诊医师不见病人即开具 住院证 2 违反危重病人抢救制度 对危重症患者未及时采取抢救措施 患者病情发生变化 未在第一时间赶到并采取相应的处置措施 3 违反会诊制度 邀请会诊医师会诊时 未在规定时限内到达 会诊医师未诊查患者只看病历进行 书面会诊 或 电话会诊 住院患者病情恶化 处理效果不佳时 未及时请上级医师会诊或专科医师会诊指导 4 违反医嘱制度 医师不查病人即开写医嘱 对需要立即执行的医嘱 医师未通知护理人员从而导致执行延迟 5 违反三级医师查房制度 三级医师查房不及时 不认真 记录 签名 审签不规范 不及时 手术医师在手术后未及时诊查患者 患者手术后3日内无上级医师查房 麻醉医师对手术患者术前未查房或术后24小时内未随访 6 违反病历讨论制度 疑难病例未及时提请科内 科间或院外会诊 三 四级手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录 死亡病例未及时讨论 7 违反交接班制度 对危重患者未进行床头交接班或未按规定书写交班记录 8 违反查对制度 护理环节未正确执行医嘱 护士未按规定实施护理措施 医技科室疏于查对 弄错标本 项目或检查部位 错采标本 错贴标签 错用抗凝剂等导致不能正常检验 错发 漏发药品 但未造成不良后果 尚未引起患者投诉 9 违反手术分级及分类管理审批制度 手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续 对择期手术准备不足 延误手术进行 10 违反药品及处方管理制度 药物适应证 禁忌证 剂量 用法 配伍等方面出现错误 尚未造成不良后果 未取得处方权的医师冒名开具处方 越权开具处方 违反相关规定滥开药物及大处方 11 违反报告制度 发生严重工伤 重大事故 传染病暴发流行等事件时 未及时上报 临床医师发现传染病未按要求进行报告 出现迟报 漏报 对意外死亡病例 未及时报告医务科或总值班 发生医疗事故及医疗过失时未按规定及时上报 12 违反转院 转科制度 患者转科治疗过程中 转出科室未提前联系妥当转入科室 转入科室无正当理由拒绝或拖延病人转入 危重病人未做好转院 转科准备及交接工作 接转病人时医务人员未与患者同舱 13 违反病历书写制度 门急诊医师未及时 规范书写门急诊病历 未在规定时限内完成入院记录 首次病程记录 日常病称记录及规定应当记录的其他资料 对转科转院患者 未书写转科 转院记录 抢救病人后6小时内未补记抢救医嘱及抢救记录 诊疗资料记录不真实 不完善 不及时 不规范 存在安全隐患 未认真履行知情同意手续 并及时 规范签订知情同意文书 各种诊疗记录和资料书写不规范 复制粘贴 签名不规范 越权签名 三级医师查房记录 签名不规范 出具各种虚假诊断证明或超越专业权限出具医学证明 以刮 涂 擦等违规方式修改病历资料 诊疗科室 病案室保管不周 造成病历丢失 损坏或被违规复制 14 违反医患沟通制度 医患沟通不及时有效 无文字记录 无医患双方签名 对于病情复杂疑难 危重患者的病情交代存在明显缺陷 交代病情对象错误致患者签字无效 对拟实施的特殊检查 特殊诊疗 自费项目未履行告知手续 实施麻醉知情同意书签署存在缺陷 15 违反分级护理制度 未严格按照分级护理制度对病人实施分级护理 对患者未根据病情做出适当护理级别或调整护理级别 16 违反医疗技术准入制度 未经批准擅自开展超出自身专业范围以外的诊疗活动 安排未取得资质资格的人员单独值班 单独处置病人 未经批准私自到其他医疗机构开展诊疗活动 3 医疗保障缺陷 1 供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料 尚未造成不良后果 2 抢救药品器材质量不合格 过期失效 供应 补充 更换不及时 账物不符 3 设备 器材出现故障 维修不及时影响正常使用 4 医技科室对仪器设备疏于维护 违规操作 导致结果失真 5 遗失检查检验标本 6 特殊标本 病理标本保存时间不符合上级规定 7 检查检验结果出现可疑 矛盾资料或意外阳性结果时 未进行复核 主动报告或未通知临床科室及时重查 8 药剂科未能及时发现处方中用药不当 用法错误 配伍禁忌 违规超量等风险 9 调配中药处方时 对需要先煎 后下 冲服等特殊处理的药物未单包注明 10 调配中草药不使用计量器具 11 划价收费错误 导致患方投诉 12 计算机网络疏于维修和管理 导致运行障碍 影响正常工作 二 二级预警项目 1 因发生严重一级风险预警引起患方投诉 2 一年内累计发生两次以上一级风险预警 3 由于责任者的过失 造成非事故性医疗缺陷 给医院造成经济损失 经协商 调解或法院判决 金额低于3000元人民币 三 三级预警项目 1 一年内发生两次以上二级风险预警 2 由于责任者的过失 造成非事故性医疗缺陷 给医院造成经济损失 经协商 调解或法院判决 金额超过5000元人民币 3 出现医疗事件酿成医疗纠纷 虽未认定为医疗事故 但责任者过失严重 情节恶劣 严重损害了医院声誉 4 发生严重违反医德医风事件 被上级通报或新闻媒体曝光 造成较坏的社会影响 二 医疗技术风险预警信息来源 1 医院领导行政查房 参加科室大查房 平时督导检查 参加工休座谈会等 2 职能管理部门日常检查 月考核 参加查房 平时督导检查 病历评审 处方点评 医德医风考核等 3 各科室主任 护士长科内查房 科内质控 平时检查等 4 各级各类专业技术人员 医护之间 医技与医护之间 医师与药师之间 药师与护士之间等 日常工作中联防互动 互为哨点观察监督员的反映和积累 5 卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报 6 患方反映 投诉 举报 7 医疗纠纷 医疗事故中获取等 三 医疗技术风险预警处理程序及处罚 1 各科室自查中发现一级预警项目的 当事人及科室主动上报医务科 由医务科备案 科内整改并做好记录 对于受到风险警示的科室和个人 坚持教育为主 不做处罚 发现风险及时上报 努力补救 对避免了重大事故发生的科室和人员 按医院规定给予一定的奖励 2 瞒报 漏报一级预警项目 被投诉 行政管理部门查处事件 按医院相关规定处罚 情节严重者加倍处罚 3 属于一级预警项目被患者投诉者 医务科在受理投诉后48小时内通知被投诉科室及个人并限期整改 按医院投诉管理相关规定处罚 4 被二 三级医疗技术风险预警警示的科室或当事人 必须主动作出检讨或说明 根据情节 后果 态度和整改结果 经医院医疗质量管理委员会讨论后作出处理 5 经依法鉴定认定为医疗事故的医疗事件 按照处理医疗事故的相关规定以及医院有关规定处理 医疗技术损害处置流程 概念 是指医疗机构及医务人员从事病情的检验 诊断 治疗方法的选择 治疗措施的执行 病情发展过程的追踪 以及术后照护等医疗行为 不符合当时既存的医疗专业知识或技术水准的过失行为 范围 医院内所有医疗活动的预警和处置 重点医院内新开展技术或项目 被评价为高风险技术或项目 三级及以上重大手术 重危 疑难及医疗争议病例 医疗技术损害 医疗技术损害案件在司法解释中要求按 过错责任原则 处理 按 侵权责任法 医疗机构应当承担侵权赔偿责任 损害分类 1 死亡 2 身体损害 一是组成人的身体的躯干 肢 组织及器官受到损害使其正常功能不能得到发挥的 二是虽然表面上并未使患者的肢体 器官受到损坏 但却致其功能出现障碍 3 精神损害 处置流程 1 立即消除致害因素技术损害一旦发生 首先发现者应当立即设法终止致害因素 当致害因素的识别和判定有困难时 应当立即通知上级医护人员指导处理 不可迟疑拖延 2 迅速采取补救措施密切注意患者生命体征和病情变化 千方百计采取有效补救措施 降低技术损害后果 保护患者生命健康 3 尽快报告有关领导技术损害一旦发生 必须立即如实报告 首先报告上级医师和科室负责人 情节严重者应当同时报告医务科 业务院长 非上班时间报告总值班 医务科或业务院长 总值班 接到报告后10分钟到达现场进行调查核实 重大技术损害必须同时报告院长 任何人不得隐瞒或瞒报 4 组织会诊协同抢救损害较轻 不致造成严重后果者 当事科室要酌情组织科内会诊 妥善处理 由科主任或高年资医师主持 对于情节严重的技术损害 应当根据需要邀请院内相关专科会诊 共同抢救 科主任主持 必要时由医务科邀请上级医院专家会诊指导 医务科或主管院长主持 要及时把握 最佳时机 进行救治 避免或者减轻对患者身体健康的损害 防止损害扩大 把医疗损失减少到最低限度 5 加强沟通 及时反馈加强与病人及家属的沟通 稳定患方情绪 争取患方配合 防止干扰抢救和发生冲突 6 积极配合 听从指挥 统一协调对发生重大医疗技术损害的 由主管院长和医务科统一协调指挥 全院车辆 药品 设备 人员必须统一听从院内指挥和调度 任何科室和个人不得无故违抗或懈怠 7 及时报告卫生行政主管部门对重大医疗损害技术行为 可能引起医疗事故的 应当在12小时内向区卫生局医政科报告 在调查 核实后派专人向患者家属通报 解释 8 迅速收集并妥善保管有关原始证据实物 标本 手术切除组织器官 剩余药品 材料 试剂 摄像和录音资料 各种原始记录等应妥善保管 疑似输液 输血 注射 手术等引起医疗技术损害后果的 应当对实物进行现场封存 9 全面检查 总结教训如属医疗过失 应当区分直接责任和间接责任 依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理 找出技术损害发生的原因 制定改进措施 修订制度 及时完善相关记录 10 做好医疗事故技术鉴定或应诉准备因技术损害构成医疗事故者 按照 医疗事故处理条例 规定程序处理 11 维护医疗秩序保护医院设施患方以不正当手段过度维权 聚众滋事 扰乱医疗秩序时 在耐心劝导和向当地卫生行政部门 公安部门报警的同时 组织力量维护医疗秩序 保护医院设施 12 加强技术评估当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关 或同类损害重复出现或反复出现时 暂停使用该项技术或有关药品器材 并对其认真地进行研讨和重新评估 必要时报告当地卫生行政部门 医疗不良事件报告 医疗不良事件定义 因诊疗活动而非疾病本身造成的损害 包括诊断治疗的失误及其相关的设施 设备引起的损害 上报目的 通过医疗不良事件的上报 收集分析医疗不良事件发生的原因 从而发现整个医疗服务系统中存在的影响病人安全的因素 从系统入手 改进相关流程 避免这些影响病人安全因素的出现 保障病人安全 医疗不良事件的分类 潜在不良事件 由于不经意或是及时的介入行为 而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上 无伤害 事件发生在病人身上 但是没有造成任何的伤害 轻度伤害 事件虽然造成伤害 但不需或仅需稍微的处理或观察 如捏伤 擦伤 皮肤小撕裂伤 中度伤害 需额外的探视 评估或观察 但仅需要简单的处理 如缝合 夹板固定 冰敷 抽血检查 包扎或止血治疗 重度伤害 除需要额外的探视 评估或观察外 还需住院 延长住院时间或会诊等特别处理 极重度伤害 造成病人永久功能障碍或永久残疾 要求 全院医务人员自觉主动地上报医疗不良事件 医院鼓励上报潜在不良事件 无伤害 轻度伤害 中度伤害事件 要求必须上报重度伤害 极重度伤害事件 对瞒报 不报者经查出后严厉处罚 常见医疗不良事件 1 病人辨识事件 诊疗过程中的病人或身体部位错误 不包括手术病人或部位错误 2 检验病理放射等技术诊查中 丢失或弄错标本 拍错部位 配错血 漏报 错报 迟报结果等引起的不良事件 3 手术事件 手术治疗中开错部位 摘错器官 遗留异物在病员体内的事件 4 麻醉事件 麻醉方式 部位 药品剂量错误 麻醉过程中不认真观察病情变化 5 医疗处置事件 诊断 治疗 技术操作不当等引起的不良事件 6 烧烫伤事件 治疗或手术后发生烧烫伤 7 呼吸机事件 呼吸机使用相关不良事件 8 管路事件 如管路滑脱 自拔事件 9 输血事件 医嘱开立 备血 传送及输血不当引起的相关不良事件 10 针扎事件 包括针刺 锐器刺伤等不良事件 11 药物事件 医嘱 处方 调剂 给药 药物不良反应 药物过敏等相关的不良事件 12 特殊药品管理事件 病人在院内自行服用或注射管制药品 13 医疗设备事件 设备故障导致的不良事件 14 院内感染相关事件 可疑感染暴发事件