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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊断 桐柏县人民医院CT磁共振室韩礼良 概述 PBL一种少见的颅内肿瘤 约占全部颅内肿瘤的1 左右 指仅局限于脑内的非霍奇金淋巴瘤 以B细胞型为主 T细胞型罕见 PBL可发生于颅内任何区域 好发于邻近蛛网膜下腔的脑表面 中线两旁的深部脑实质及脑室周围 病灶囊变范围较小 钙化罕见 肿瘤增强时实质部分从周边开始向中央呈均一明显的强化 囊变部分不强化 病灶经强化后边界更清楚 图1轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化病灶 有切迹及棘状突起 棘征 图2矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强化病灶 脐凹征象明显 脐凹征 典型征象 图3冠状位T1WI增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化病灶 紧贴小脑幕生长 有分叶 硬膜明显强化 分叶征 图4矢状位T1WI增强扫描示左额叶半圆形强化病灶 边缘强化更明显 缺口指向硬膜面 半月征 典型征象 图5轴位T1WI增强扫描示胼胝体压部病灶呈蝶翼状明显强化 边缘强化更明显 蝶翼征 图6CT增强扫描示额叶病变呈握拳样强化 握拳征 典型征象 典型病例 脑大B细胞淋巴瘤 女 72岁 意识障碍一月 左额叶弥漫性大B细胞来源非何杰金氏淋巴瘤 女 60岁因头痛 头晕行CT检查 脑部肿瘤疑胶质瘤 右基底节弥漫性大B细胞淋巴瘤 女 45岁 无意发现口角歪斜舌伸左偏半月余 头痛进行性加重5天 MR平扫疑胶质瘤 术后病理示 弥漫性大B细胞淋巴瘤 右颞枕叶淋巴瘤 女 48岁 左额叶淋巴瘤 女 55岁 胼胝体膝部淋巴瘤 女 51岁 头痛 头晕半月 右小脑淋巴瘤 男 71岁 手术后病理确诊脑淋巴瘤 脑实质多发淋巴瘤 女 36岁 以头痛3月 癫痫发作一次 颞叶非霍奇金淋巴瘤 男 50岁 术后病理确诊非霍奇金淋巴瘤 额颞叶淋巴瘤 女 70岁 脑淋巴瘤影像表现 1 肿瘤形态以团块状多见 大小不定 好发于脑表面及中线附近脑实质内 2 平扫时实性部分CT为稍高密度 MRI呈T1WI呈等 低信号 T2WI以等信号或稍高信号多见 囊变范围较小 多呈斑点 斑片状 CT呈低密度 MRI呈长T1长T2信号 钙化罕见 3 增强扫描肿瘤出现结节状 握拳状 团块状强化 边缘多有 棘状 突起及分叶 出现 缺口征 尖角征 及 脐凹征 囊实性病灶囊性部分周边可见线样强化 4 肿瘤周围有轻 中度水肿带 鉴别诊断 1 脑膜瘤 单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤 两者CT与MRI所见相似 脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显 MRI多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切 MRI可见脑外肿瘤的特征 T2WI上邻近蛛网膜下腔增宽 肿瘤周围有高信号的脑积液包绕 增强可见脑膜尾征 此有利于对脑膜瘤的诊断 另外二者血管造影表现不同 脑膜瘤染色均匀呈雪团状 而淋巴瘤与此相反 可资鉴别 鉴别诊断 2 胶质母细
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