软组织肉瘤的非手术治疗.ppt

软组织肉瘤 肢体及躯干 的非手术治疗杜小波 2011 8 6 病例介绍 病员 男 71岁 因发现右大腿包块1周入院 入院后行MRI发现右大腿后方20 8 5cm3 胸部CT 腹部CT 脊柱MRI ECT未见异常 完善检查后行手术治疗 术中切除资肿瘤 术后病检为 高分化脂肪肉瘤 讨论 下一步治疗方案如要化疗 化疗方案如放疗 靶区及及剂量 分割预后最新进展 流行病学 软组织肉瘤 softtissuesarcoma STS 是来源于间叶组织和周围神经组织的异质性很高的实体恶性肿瘤 临床并不多见 好发于青少年和45 55岁的中年人 占全身恶性肿瘤的1 出现在全身各部位 60 以上在四肢及臀部 STS中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤 滑膜肉瘤 脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 其次为纤维肉瘤 恶性神经鞘膜瘤 透明细胞肉瘤等 在儿童 国内外资料均认为横纹肌肉瘤的发病率最高 其次是纤维肉瘤 流行病学 病因 1 环境因素 化学物质的职业暴露 接触苯氧基乙酸 氯酚 乙稀酚 临床使用烷化剂等 临床医源性辐射 见于多种恶性肿瘤放疗后 如淋巴瘤 乳腺癌 皮肤肿瘤等 病因 慢性淋巴水肿 如乳腺癌术后 放疗后 上肢慢性淋巴水肿 最终导致淋巴管肉瘤 丝虫病引起的下肢慢性淋巴水肿 也可导致肿瘤发生 肢体慢性感染 创伤 异物嵌入存留 肌内注射铁制剂或异体移植等因素亦可能与软组织肉瘤的发生相关 病因 2 细胞遗传学病因软组织肉瘤的发生与机体内在的遗传易感性相关 即与某些等位基因的丢失 点突变 染色体易位畸变等复杂的细胞遗传学缺陷相关 3 分子病因学人类癌症90 的病因来自于环境因素 机体内在的原因仅占10 无论最初的诱发因素如何 恶性转化实现的机制必定都隐藏在分子生物学的解释之中 分类 病理组织学类型分类腺泡状软组织肉瘤纤维肉瘤小圆细胞肿瘤平滑肌肉瘤上皮样肉瘤脂肪肉瘤透明细胞肉瘤恶性纤维组织细胞瘤骨外软骨肉瘤恶性血管周瘤骨外骨肉瘤恶性周围神经鞘膜瘤胃肠间质瘤横纹肌肉瘤尤因尤文氏肉瘤 原始神经外胚层瘤滑膜肉瘤未知起源肉瘤 临床症状 开始大多为无痛性肿块 随着病情发展 肿瘤终会侵袭相邻的肌肉 神经 血管或骨 从而导致以下症状 约20 的患者出现疼痛 10 15 的患者神经 血管或骨可能受到侵犯 会出现局部性无力症 感觉异常 水肿或其他神经血管压迫症 约10 的肿块会有皮肤的浸润 软组织肉瘤不常发生邻近引流区淋巴结转移 血行转移则是病变广泛播散的途径 肺是最常发生转移的部位 约80 的远处转移出现在诊断后的2 3年内 诊断 检查活检胸部CT后胸片腹部 盆腔CT全脊柱MRIPET CT 分期 原发肿瘤 T Tx原发肿瘤不能明确To无原发肿瘤T1肿瘤 5cm直径T1a表浅肿瘤T1b深在肿瘤T2肿瘤 5cm直径T2a表浅肿瘤T2b深在肿瘤 分期 区域淋巴结 N Nx局部淋巴结不能评估No无局部淋巴结转移N1局部淋巴结转移 分期 远处转移 M Mx远处转移不能被评估Mo无远处转移M1远处转移 分期 组织学分级Gx无法评估G1分化好G2中等分化G3分化差 分期 组织学分类 分期 术前治疗 适应症 期 期直接手术不能保功能 术前治疗可能保功能 不能手术的病员 治疗方案 放疗或放化疗或化疗 术前治疗 放疗剂量 50GY 25F化疗方案 术前治疗 术后推量切缘不够 10 14GY 2GY F镜下残留 16 20GY 2GY F肉眼残留 20 26GY 2GY F切缘够 无残留 不加量 50GY 95 局控率 术后治疗 循证医学 10年局复发率 S RS分化较好的肿瘤0 22 分化较好的肿瘤5 32 术后治疗 肉眼或镜下残留 术后切缘小于1cm 术后放疗 术后 术后放疗加或不加化疗 术后治疗 化疗方案 术后治疗 放疗靶区 瘤床区 银夹标记 切缘外3 6cm 注意骨或经膜等天然屏障 术后治疗 45 50GY后 局部推量60 66GY镜下残留 推量16 20Gy肉眼下残留 推量20 26Gy非常重要 必须以正常组织的耐受剂量为准 根治放疗 RT 70 80Gy 预后 随访 每例患者 不论就诊时的初始状态如何 不论接受何种治疗 都应该在5年内每3 6个月接受全面的病史和体格检查 之后改为每年复查一次 与之相似 在治疗后3 5年内每3 6个月复查腹部