口腔正畸学左艳萍第九章常见错合畸形的矫治.ppt

常见错合畸形的矫治 河北医大口腔医院正畸科马文盛 常见错合畸形的矫治 牙列拥挤前牙反合 前牙深覆盖后牙反合 锁合 深覆合 开合 牙列拥挤 概述病因诊断矫治原则矫治方法 一 概述 单纯拥挤复杂拥挤 二 病因 牙量骨量不调 牙量相对大 骨量相对小进化因素遗传因素环境因素 二 病因 牙量骨量不调 牙量相对大 骨量相对小进化因素遗传因素环境因素 母亲牙齿 儿子牙齿 二 病因 进化因素遗传因素环境因素 三 诊断 拥挤度轻度 2 4mm中度 4 8mm重度 8mm拥挤度的测量 模型测量牙弓应有长度 现有长度 后段牙弓的拥挤度测量 注意患者的生长潜力 四 矫治原则及方法 增加骨量 1 扩展牙弓长度 2 扩展牙弓宽度 3 其他 前方牵引 功能刺激 骨牵张等 减少牙量 1 减少牙齿数量 2 减小牙齿体积 3 减小牙齿占据空间 增加骨量 扩展牙弓长度 1 推磨牙向远中适应证第一恒磨牙前移磨牙关系需改善第二恒磨牙未萌或初萌最好无第三磨牙 推磨牙向远中 口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧 推磨牙向远中 口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧 推磨牙向远中 口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧 推磨牙向远中 口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧 推磨牙向远中 口外弓矫治器摆型矫治器滑动引导架下颌唇挡螺旋弹簧 增加骨量 扩展牙弓长度 2 切牙唇向开展 增加骨量 扩展牙弓长度 3 上颌前方牵引 增加骨量 扩展牙弓宽度 1 矫形扩展2 正畸扩展3 功能性扩展 增加骨量 扩展牙弓宽度 1 矫形扩展1 适应证2 扩展速度3 效果 矫形开展 适应症严重宽度不调 后牙反合8 14岁替牙或年轻恒牙合鼻气道阻塞开展速度快速 2次 日 连续2星期慢速 4次 星期 连续两月效果磨牙区宽度增加10mm 50 为牙效应 50 为骨效应 增加骨量 扩展牙弓宽度 2 正畸扩展 无骨缝效应的宽度开展四角簧菱形簧分裂基托活动矫治器Crozat 增加骨量 扩展牙弓宽度 3 功能性扩展 决定正畸拔牙与否应考虑的因素 牙列拥挤度牙弓突度Spee s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育 牙弓突度 下切牙应直立于牙槽基骨之上 牙齿越唇倾 凸度越大 拔牙的可能性越大下切牙切缘舌向移动1mm 转矩减小2 5 需要2mm间隙 决定正畸拔牙与否应考虑的因素 牙列拥挤度牙弓突度Spee s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育 Spee s曲度 CurveofSpee 每整平1mmSpee s曲度 需要1mm间隙 决定正畸拔牙与否应考虑的因素 牙列拥挤度牙弓突度Spee s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育 支抗 Anchorage 支抗选择磨牙前移占据拔牙间隙的量强支抗1 2种植支抗 0 决定正畸拔牙与否应考虑的因素 牙列拥挤度牙弓突度Spee s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育 垂直骨面型 分型MP SNMP FH高角 Highangle 40 32 低角 Lowangle 29 22 均角 Nornalangle 29 40 22 32 高角与低角 高角低角面型凸 面下部长面型凹 面下部短肌肉力量小肌肉力量大骨密度小骨密度大开合倾向深覆合倾向不允许后牙伸长希望后牙伸长牙齿易移动牙齿不易移动较多拔牙慎拔牙拔牙位置尽量靠后拔牙位置尽量靠前矫治力量轻矫治力量大 决定正畸拔牙与否应考虑的因素 牙列拥挤度牙弓突度Spee s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育 决定正畸拔牙与否应考虑的因素 牙列拥挤度牙弓突度Spee s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育 软组织侧貌 E线Z角鼻唇角 决定正畸拔牙与否应考虑的因素 牙列拥挤度牙弓突度Spee s曲度支抗垂直骨面型矢状骨面型软组织侧貌生长发育 生长发育 年龄身高牙龄骨龄手腕骨片颈椎片第二性征 拔牙矫治应遵循的几个原则 拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择 拔牙矫治应遵循的几个原则 拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则牙位的选择 减小牙量 2 减少牙齿体积 邻面去釉适应症轻中度拥挤 低角病例 不宜拔牙牙齿较宽 或牙齿Bolton比例失调有良好的卫生习惯成年患者方法分牙 减径 抛光效果将每个邻间隙磨去0 5mm釉质 全牙弓可提供5 6mm间隙 减小牙量 3 减小牙齿占据空间 矫治扭转牙 前牙反合 Anteriorcrossbite 病因临床表现分类诊断预后估计矫治 病因 遗传因素唇腭裂全身性疾病呼吸道疾病乳尖牙磨耗不足替牙期局部障碍口腔不良习惯 前牙反合 Anteriorcrossbite 病因临床表现分类诊断预后估计矫治 临床表现 牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常 临床表现 牙合关系异常前牙反合 后牙中性或近中关系单侧或双侧后牙反合 上前牙拥挤 唇倾下前牙排列整齐或有间隙下前牙舌倾 临床表现 牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常 临床表现 颌骨发育与颅面关系异常下颌发育过度 下颌长度增加下颌位置前移下颌角增大上颌与面中部发育不足ANB 0 类骨面型后颅底相对前颅底向前下倾斜牙齿代偿 临床表现 牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常 临床表现 软组织侧貌异常代偿上唇厚下唇及颏部软组织薄失代偿凹面型 临床表现 牙合关系异常颌骨发育与颅面关系异常软组织侧貌异常口颌系统功能异常 临床表现 口颌系统功能异常咀嚼肌活动不协调咀嚼效率低TMD 前牙反合 Anteriorcrossbite 病因临床表现分类诊断预后估计矫治 分类诊断 牙型分类 不涉及颌骨 颅面关系Angle sdivision 类 类Mao sdivision 1 3骨骼型分类 型 ANB 0 型 ANB 0 机制分类牙源性 前牙反合 后牙中性关系功能性 前牙反合 下颌前移 可退至前牙对刃骨骼性 前牙反合 后牙近中 下颌前突 无法后退 骨性前牙反合的诊断标准 磨牙近中关系ANB 0 类骨面型下颌不能退至前牙对刃 或后退后ANB 0 伴颌骨 颅面关系异常前牙代偿明显 功能性前牙反合的诊断标准 检查下颌关闭道 找出不协调因素 合创伤 早接触下颌常可退至对刃关系神山氏功能分析法 I I SN 76 TU9 16 正畸与外科正畸患者的鉴别 三类骨面型明显下切牙代偿明显伴有面高失调 前牙开合ANB83 颏角 69 CV 201 大约12 14 的前牙反合患者需要外科正畸治疗 前牙反合 Anteriorcrossbite 病因临床表现分类诊断预后估计矫治 预后 1 根据病史 预后较好预后较差年龄小大发病替牙期乳牙期乳牙龋坏有无乳牙早失有无乳牙滞留有无家族史无有 预后 2 根据临床检查 预后较好预后较差磨牙关系中性 轻度近中完全近中上前牙舌倾或较直立唇倾下前牙唇倾 有散隙舌倾反覆盖较小较大反覆合较深开合或开合倾向牙齿拥挤以下牙弓为主上牙弓严重拥挤后牙反合无有下颌偏斜无有下颌后退可退至前牙对刃无法后退 预后 3 根据头影测量 预后较好预后较差ANB 0 0 下颌角正常开大颌骨长度正常下颌过大 上颌过小ODI正常过小APDI正常过大WITS值正常过小颌关节位置正常靠前颏部前后径正常较小颏角正常较小 前牙反合 Anteriorcrossbite 病因临床表现分类诊断预后估计矫治 矫治 原则 早期矫治 促进上下颌骨的正常生长 矫治 方法 活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术 活动矫治器 咬撬法下前牙塑料连冠式斜面导板合垫舌簧 咬撬法 下前牙塑料连冠式斜面导板 矫治 方法 活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术 前方牵引 Reverseheadgear 适应症 替牙期或乳牙期以上颌发育不足为主的骨性前牙反合 矫治 方法 活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术 头帽颏兜 适应症 乳牙期 替牙期的前牙反合 前方牵引之后的保持 矫治 方法 活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术 功能性矫治器 适应症 乳 替牙期 功能性前牙反合或伴有轻度上颌发育不足 下颌发育过度的病例 矫治 方法 活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术 固定矫治器 适应症 替牙期及恒牙期前牙反合 2 4技术上牙弓唇向开展下牙弓关闭间隙补偿性拔牙拔牙应极为慎重 最好在生长发育基本结束后 矫治 方法 活动矫治器前方牵引头帽颏兜功能性矫治器固定矫治器正颌外科手术 女18岁 男20岁后进行 前牙深覆盖 AnteriorDeepoverjet 临床表现病因分类矫治 临床表现 定义上前牙切端至下前牙唇面的水平距离大于3mm表现Angle sdivision 1 Mao sdivision 2 4以Angle s 1为主 临床表现1 矢状关系异常 上颌骨位置异常 上颌正常或后缩居多 上颌前突较少 仅占10 下颌位置异常 下颌后缩占50 60 手册表12 1 临床表现2 垂直向关系异常 垂直高度不足 下颌向前上旋转 可掩饰二类面型 约占27 垂直高度过大 下颌向后下旋转 可加重二类面型 约占23 手册表12 2 临床表现3 横向关系异常 大多数上下牙弓宽度关系正常 但下颌调整到一类关系时 上下牙弓存在3 5mm的不协调Mcnamara主张早期应采用扩弓治疗 前牙深覆盖 AnteriorDeepoverjet 临床表现病因分类矫治 病因 遗传因素环境因素局部因素口腔不良习惯替牙期障碍全身因素 前牙深覆盖 AnteriorDeepoverjet 临床表现病因分类矫治 分度与分类 分度 5mm OJ 3mm 8mm OJ 5mm OJ 8mm分类牙性 前牙DOJ 后牙中性关系 ANB正常功能性 前牙DOJ 下颌后缩 ANB较大骨性 前牙DOJ 下颌骨发育不足 ANB 6 骨骼分型 六种以下颌后缩为主 前牙深覆盖 AnteriorDeepoverjet 临床表现病因分类矫治 矫治原则 去除病因矫形治疗掩饰性治疗正颌外科治疗 矫治 去除病因破除口腔不良习惯治疗鼻咽部疾病开展上颌牙弓后部宽度排齐上前牙 去除障碍关闭上前牙间隙 下牙扩弓排齐矫形治疗掩饰性治疗正颌外科治疗 矫治原则 去除病因矫形治疗掩饰性治疗正颌外科治疗 矫形治疗 Orthopedicstreatment 抑制上颌过度生长 较难头帽 口外弓矫治器促进下颌发育 生长快速期进行功能矫治器Frankel2BionatorTwinblockActivatorHerbst 矫治原则 去除病因矫形治疗掩饰性治疗正颌外科治疗 掩饰性治疗 Camouflagetreatment 推磨牙向后 牙性 1患者口外弓滑动支架摆型矫治器拔牙矫治 非生长期 1患者对称性拔牙非对称性拔牙 手术治疗 适应症 严重骨性下颌发育不足骨性上颌前突小下颌畸形 后牙反合 Posteriorcrossbite 临床表现病因矫治 临床表现 单侧后牙反合 下颌偏斜 牙弓左右不对称双侧后牙反合 上牙弓狭窄 下牙弓过宽 后牙反合 Posteriorcrossbite 临床表现病因矫治 病因 替牙期障碍偏侧咀嚼口呼吸 托腮腭裂巨舌症单侧髁突良性肥大 后牙反合 Posteriorcrossbite 临床表现病因矫治 矫治 去除病因单侧后牙反合上颌单侧合垫矫治器四角簧单侧加力固定矫治器上下后牙交互牵引双侧后牙反合Haas Hyrax 四角簧分裂簧矫治器扩弓辅弓 锁合 Buccalcrossbite 分类病因矫治 分类 正锁合上后牙舌尖的舌斜面在下后牙颊尖颊斜面的颊侧反锁合 少见上后牙颊尖的颊斜面在下后牙舌尖舌斜面的舌侧 锁合 Buccalcrossbite 分类病因矫治 病因 后牙区间隙不足致恒牙错位萌出替牙期障碍致恒牙错位萌出偏侧咀嚼外伤 锁合 Buccalcrossbite 分类病因矫治 矫治 活动矫治器固定矫治器手术 深覆合 Deepoverbite 定义分级病因临床表现诊断矫治 定义 上切牙冠覆盖下切牙冠超过1 3者 分级 以下切牙咬在上切牙舌面切端计 1 3 1 2 1 2 2 3 2 3 深覆合 Deepoverbite 定义分类病因临床表现诊断矫治 病因 长度不调宽度不调咀嚼肌张力过大垂直距离降低后牙缺失过度磨耗 深覆合 Deepoverbite 定义分类病因临床表现诊断矫治 临床表现 Angle s 1Angle s 2露龈微笑 深覆合 Deepoverbite 定义分类病因临床表现诊断矫治 诊断 牙性DOB面部畸形不明显 颌骨发育基本正常前牙萌出过度 后牙萌出不足前部牙槽发育过度 后部牙槽发育不足骨性DOB上下前牙及牙槽发育不足磨牙远中关系ANB增大 S Go N Me 65 下颌平面角小 升支过长 面下